体检时，因为怕疼、害羞等原因，外科检查中的肛门指检让很多人心生抗拒，直接放弃。然而，肛肠外科医生的这“一指神功”其实可以发现75%～80%的直肠癌及痔疮等疾病。
60岁的高先生（化名）因为肛门指检发现直肠癌，身体状况复杂的他后来历经放化疗、肺减容手术，近期终于成功将肠癌病灶彻底切除，总算放下了一块心头大石。
门诊中，
“一指神功”摸到直肠癌
腹部不适，很想拉大便，然而又无法一泄为快，这就是肛肠疾病患者临床常见的症状之一——里急后重。4月，高先生就因为大便次数增多、带血，伴有里急后重来到浙江医院三墩院区就诊。门诊中，浙江医院肛肠外科贾胜楠医师为其进行肛门指检，在距离其肛门约7cm触及一肿物，后经肠镜等检查确认，高先生罹患直肠癌中晚期。
在各种癌症中，肠癌有“笨癌”之称，因为早期患者大部分通过根治性的手术切除，可以将肿瘤细胞彻底切除干净；中期肠癌患者积极治疗，一般五年生存率可达70%左右；晚期患者积极治疗，一般可以延长1~3年的寿命。对于治疗，高先生态度积极，然而其多年的慢阻肺病史却让治疗面临困境。
切肠癌前先切肺？
都是因为慢阻肺
浙江医院胸外科主任祝鑫海主任医师提醒，秋冬季是呼吸道疾病高发季节，慢阻肺病情容易急性加重，相关患者一定要重视自身情况，不能任由病情发展。反复咳嗽、咳痰、气短、逐渐加重的呼吸困难……重度慢阻肺不仅影响患者生活质量，还为其他疾病的治疗增加难度。
近20年逐渐加重的慢阻肺，让高先生胸闷气短，咳嗽咳痰，肺功能很差。就算跟医生说一句话，也要喘好几口气才能说完。针对他的情况，医院组织了肛肠外科、肿瘤科、呼吸内科、胸外科、麻醉手术部等多学科专家在内的MDT讨论。在接受新辅助化放疗时，高先生还一度因为慢阻肺急性发作导致呼吸困难，出现了连治疗床都躺不下去的情况。
用药改善肺功能后，高先生才得以接受这一阶段治疗，肠癌病灶也明显缩小。这种情况下，一般患者就可以接受肠癌根治术将病灶切除掉了，但是高先生的肺部情况无法耐受手术，怎么办？
经再次MDT讨论，高先生决定接受专家建议，先行肺减容手术，再考虑肠癌根治。祝鑫海强调，有很多慢阻肺的患者，同时存在巨大的肺大疱，这些肺大疱都是没有功能的，但却严重挤压正常的肺组织，从而导致本就不太好的肺功能，变得更差。而通过肺减容手术，切掉那些没有功能的肺大疱，释放被挤压的正常肺，可以达到增加肺功能的目的。
9月，高先生成功接受祝鑫海团队实施的肺减容手术，术后肺功能明显改善，肺功能FEV1（简称“1秒量”：指在肺总量位置用力呼气1 s所呼出的气体容积）数值较术前翻倍。值得一提的是，贯彻实施加速康复外科（ERAS）理念，此次高先生采用保留自主呼吸非气管插管麻醉（Tubeless）方式。相比传统的气管插管麻醉机械通气，Tubeless不仅减轻了全身麻醉和机械通气对患者的损伤，而且更有利于患者术后的快速康复。
患者肺减容术后
10月，高先生顺利接受浙江医院肛肠外科主任陈邦飞主任医师团队实施的腹腔镜下肠癌根治手术，大小约2.5x2.5x0.5cm的肠癌病灶终被切除，而且幸运的是，术后病理显示，尚未发现淋巴结转移。高先生身体恢复良好，于10月26日顺利出院。
75%的肠癌在直肠，
其中2/3指检能发现
人体健康的直肠表现为光滑而柔软，不健康的直肠则会出现肿块、僵硬、充血等。陈邦飞不忘强调，通过肛肠指检发现肛门及肛周相关疾病“性价比”非常高！
1.发现肛门周围常见疾病：皮肤病、皮下包块、炎症、脓肿、内外痔、肛瘘瘘管。
2.发现肛管直肠息肉。
3.评估肛门功能是否正常、判断有无失禁。了解内外痔的范围，评估内外痔的严重程度。
4.初步诊断直肠肿瘤，包括位置、质地、大小、边界、浸润程度等。
5.协助诊断盆腔脓肿及骶前囊肿。
6.协助检查盆腔脏器，如前列腺（男性）、子宫（女性）等，并初步判断前列腺、妇科及盆腔肿瘤等。
其中，肛门指检对筛查直肠癌尤为重要。在我国，肠癌发病的最大特点是：75%的肠癌发生在直肠，而其中2/3可经直肠指检发现。因此，他建议大家每年体检都应该进行肛门指检，勿因害羞或尴尬而弃检。
文字：吴玲珑
审核：
陈雨虹 吴婧 祝鑫海 陈邦飞 徐艳辉 贾胜楠
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