腿肿了，又是筋膜枪按摩，又是泡热水脚，58岁的宋女士（化名）忙活了两天，最终还是放心不下，到医院看个究竟。这一查不得了，肿胀的右腿腿围比左腿宽了足足约4cm，更可怕的是，宋女士中招了“沉默的杀手”肺栓塞。
按摩+热敷……
一番操作导致血栓脱落
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。浙江医院血管外科主任叶金明主任医师介绍，作为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见心血管疾病，静脉血栓栓塞症被称为“沉默的杀手”，发病隐匿，具有高致死率、高致残率等特点。宋女士表面看起来只是右下肢肿了，其实已经很严重了。
在浙江医院三墩院区，急诊检查显示宋女士血浆中的D-二聚体指标达到6.1mg/L（正常范围是小于0.5mg/L），随后的髂静脉B超显示其右侧髂静脉及股总静脉血栓形成，肺动脉CTA的结果则是左侧肺动脉主干、双肺下叶动脉部分分支栓塞。浙江医院血管外科毛生元医师分析，宋女士下肢深静脉血栓生成，而揉腿、拍打很可能导致血栓脱落，脱落后的血栓经过右心房、右心室游走至肺动脉，最终导致肺动脉阻塞。
宋女士肺动脉栓塞影像
不幸中的万幸，血栓只是暂时堵住了宋女士的左侧肺动脉，导致其一过性的心慌不适。如果还放任不管，乱跑的血栓很可能导致双侧肺栓塞，就会有生命危险。10月29日，宋女士接受叶金明主任团队实施的右下肢静脉吸栓、溶栓术，下腔静脉滤器植入术，身体险情成功解除，肿胀的右下肢也较术前明显消肿。
宋女士手术前后大腿及小腿对比
单侧腿突然变粗，
切勿揉捏、拍打
血栓是血液里凝固的小血块，成因主要涉及血液流动缓慢、血管内皮损伤和血液成分异常因素，一旦管理不好，极为危险！静脉血栓爱堵“肺”，心脏血栓爱堵“脑”，动脉血栓爱堵“心”，其中，静脉血栓的高危因素包括肥胖、长期住院、大手术或骨折创伤后长期卧床不活动，还包括孕妇、年龄大于60岁、癌症患者、静脉穿刺或留置导管等人群。
宋女士2个月前曾遭遇车祸，下肢静脉血栓的形成就很可能是其近期久坐久卧、运动较少导致的。此外，还有一名73岁的林先生（化名）在半年前查出轻微肺动脉阻塞，1个月前他擅自终止了自己的抗凝药物治疗，后发现小腿肿胀又擅自揉捏按摩后无法消肿，来院查出血栓跑到肺动脉……
林先生抗凝药物治疗前后
肺动脉栓塞影像
日常生活中，如果腿部出现疼痛、压痛、肿胀、发红，或不明原因的气促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和头晕等症状时，需警惕静脉血栓甚至肺栓塞的可能。叶金明特别提醒，单侧腿突然变粗的患者，不要以为是老寒腿或者受凉了，不要擅自居家自我按摩、热敷，对于深静脉血栓患者来说，这些动作极为危险，很可能让血栓脱落，造成致命的肺栓塞！应尽早到血管外科就诊。
文字：吴玲珑
审核：陈雨虹 吴玲珑 叶金明 毛生元
责编：郭俊
本文指导专家
主任医师，浙江医院血管外科主任。浙江省医师协会血管外科分会常委、浙江省医学会血管外科分会常委。从事普外科、血管外科临床工作三十余年，在外科疾病的诊治上有丰富经验，尤其擅长外科危重病抢救，及疑难病例的诊治。对周围血管疾病，下肢动脉硬化症，胸、腹主动脉瘤以及静脉疾病，下肢静脉曲张微创，髂静脉压迫综合征的手术和介入治疗有较深造诣。
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