青光眼是一种缓慢进展的视神经病变，是全球范围内导致不可逆失明的主要原因。我们渐进式纵向研究的结果表明，一个主要的风险因素是一个数字，即眼压 (IOP)。我们利用这个数字来诊断、治疗、管理和改变治疗方法，包括手术建议。然而，我们只在一个时间点收集一个数字，在许多情况下，每 3 到 6 个月只收集一次。眼压会波动，是一个不稳定且动态的数字，通常在清醒的早期较高。1
眼压（IOP）家庭监测
睡眠实验室的研究结果证实，睡眠和仰卧时眼压会升高。2人们大部分睡眠时间都处于仰卧姿势，如果眼科医生不知道真正的最大眼压，也不知道这些眼压峰值和波动如何影响患者的疾病和进展风险，则存在眼压升高的风险。此外，并非所有疗法在夜间和清醒的早期都同样有效，而眼压峰值可能出现在这些时间段。例如，β 受体阻滞剂在早晨服用效果良好，但在夜间对眼压的影响很小，而前列腺素在夜间和白天都会降低眼压。3根据为期 6 年的 LiGHT 研究结果显示进展较少，选择性激光小梁成形术 (SLT) 可能更有可能降低眼压峰值。4,5因此，人们认为可以在办公室中捕捉眼压变化的传统观念纯属虚构。
此外，并非所有疗法都能同等地控制和稳定眼压，从而减少眼压波动，事实上，我们大规模的具有里程碑意义的前瞻性研究发现，眼压波动是青光眼进展的独立风险因素。6与连续血糖监测和家用血压计类似，事实上，我们可以在诊断和管理过程的早期为患者启用和推荐 iCare HOME 眼压计等家用和办公室外眼压计，从而更好地进行眼压监测。事实上，多亏了 iCare Home 眼压计，患者已经被告知下一步措施，以及哪些疗法可以通过该设备有效降低患者的眼压，希望在视网膜神经节细胞损伤发生之前。7,8
租赁价格
购买价格
目前，青光眼医生及其患者可以使用家庭眼压监测设备。iCare Home2 设备可通过处方获得。MyEyes.net 等第三方实体为患者提供 iCare HOME 租赁服务，减轻了办公室工作人员的行政、教育、保险申请和培训负担。如果在 1 周或更长时间内正确使用，则可以记录更完整的眼压图。设备数据可以通过多种方式收集，可以与患者共享或不共享。这允许提供者查看数据、与患者讨论、根据需要调整治疗方案，甚至经常建议手术。7虽然目前 iCare HOME 尚未普遍纳入保险范围，但目前正在努力实现当前程序术语和耐用医疗设备代码，这将有助于促进保险范围。对于积极性高的患者，也可以选择购买自有。未来，可进行 24 小时连续监测的植入式眼压传感器可能会面世，从而进一步让我们能够识别和跟踪眼压变化，以便我们能够尽早采取行动，而不是等待损害发生。7
视野测试
我们如何确定是否要治疗、改变疗法和/或建议更具侵入性的手术程序？我们使用一些设备来帮助我们决定下一步的治疗方案，其中许多设备可能正在从诊所转移到远程医疗领域。作为一种缓慢进展的视神经病变，青光眼会影响眼后节的视神经和视网膜神经纤维层 (RNFL)。我们可以分别使用视野 (VF) 和光学共焦断层扫描 (OCT) 来测量视神经和视网膜神经纤维的功能和结构。
虚构的是 OCT 已经取代 VF 成为一种诊断方法。作为临床医生，我们仍然依靠 VF 测量的视力功能来帮助我们为每位患者确定治疗计划。我们发表的文献和学术指南明确指出，患者应在诊断的第一年接受 1 至 3 次测试，此后每年进行一次测试。高风险、进展更快和/或眼压高的患者应每年接受 3 至 4 次 VF 测试。一项大型回顾性队列研究的结果显示，在美国，75% 的青光眼患者平均每年接受的测试不到 1 次，因此没有接受足够的指导性青光眼监测。9此外，研究结果表明，通过更频繁的测试可以提高测试可靠性。10
虚拟现实选项（例如头戴式 VF）正逐渐为患者和医疗服务提供者所用，这可能是提高检测频率并改善医疗服务可及性的一种解决方案，尤其是对于那些必须长途跋涉或缺勤才能按时就诊的患者。尽管这些方法和技术正在横断面和规范数据库中进行研究，但目前缺乏进展分析以及敏感性和特异性数据。尽管人体工程学更有利且更舒适，但可能更容易获得测试，测试时间更短。时间将告诉我们这些替代性 VF 测试与 Humphrey 的黄金标准相比如何。11
VF 仍然是青光眼诊断和青光眼进展的可行且重要的评估方法。它提供了有关疾病功能影响的宝贵信息，可以记录疾病影响，并有助于全面了解患者的病情。
OCT成像
OCT 已成为评估青光眼视神经损伤导致的 RNFL 和神经节细胞层结构损失的标准治疗方法。如果及早使用，OCT 可以显示功能性 VF 丧失之前的变薄情况，从而使我们能够尽早采取行动并保护视力。
然而，认为 OCT 成像始终是诊断青光眼最准确、最灵敏的方法的想法是错误的。事实上，超过 36% 的扫描可能会存在混淆诊断的伪影。由于用户错误和分割不佳、泪膜、瞳孔大小、晶状体变化、倾斜的神经伴有广泛的视乳头周围萎缩、玻璃体漂浮物、糖尿病视网膜病变和眼轴长度（即近视）， OCT 可能会受到影响并显示伪影。12 使用OCT时，我们常常忘记规范数据库是根据大多数白人成年人的正视眼创建的。因此，OCT 读数可能没有考虑到严重的近视和/或种族差异。此外，显示红色的图像并不总是表示青光眼，就像绿色成像并不排除青光眼一样。
最后，如前所述，OCT 可以取代 VF 的说法纯属虚构。高质量的 OCT 扫描对于青光眼诊断至关重要，但并不能说明全部情况。使用相关地图来识别疾病的特征模式，寻找局部 RNFL 损失与弥漫性损伤，结合视神经乳头照片和 VF 使用，并注意非青光眼性视网膜和大脑伪装者。
总之，尽管我们多年来取得了令人难以置信的进步，但青光眼管理方面仍然存在未满足的需求。13通过远程医疗方法扩展到家庭诊断可以帮助满足尚未满足的需求，例如改善青光眼筛查和管理，以及改善和扩大诊断和监测，不仅惠及我们当地的患者，还惠及农村和服务不足社区的患者。
