敬告读者：本文尚存在争议。
房角闭合是急性闭角型青光眼（Acute Angle-Closure Glaucoma, AACG）的重要病理机制，是导致眼压急剧升高的关键因素之一。眼压的升高通常伴随房角闭合的发生，因此，了解房角闭合前后的眼压变化，对急性青光眼的早期预防和治疗至关重要。
1. 房角闭合的发生机制
房角闭合是指虹膜与角膜之间的房角区域发生部分或完全闭合，导致房水流出受阻。房角闭合可以是渐进的，也可能是急性的。房角狭窄或部分闭合时，房水排出受限，眼内压力逐渐升高；当房角完全闭合时，眼压会急剧升高，进而诱发急性青光眼的临床表现。
2. 房角闭合前的眼压变化
在房角闭合的初期，眼压可能并不会立即显著升高。以下是房角闭合前眼压可能出现的变化：
轻度或无明显变化：在房角部分狭窄的情况下，眼压可能维持在正常范围（10-21 mmHg）。房水流出略有受阻，但由于房角尚未完全闭合，眼压升高并不显著。患者可能仅感到轻微的不适感，如眼睛疲劳或视力模糊。
眼压轻度升高：随着房角狭窄加剧，房水流出逐渐受限，眼压可能开始轻度升高。这一阶段，眼压的升高通常不会导致明显的症状，且患者可能未引起足够的注意。
3. 房角完全闭合时的眼压变化
一旦房角完全闭合，眼压会迅速且显著升高，通常达到急性青光眼的水平。房水无法通过房角流出，导致眼内液体积聚，眼压急剧升高，典型表现为：
急剧升高的眼压：当房角完全闭合时，房水的排出途径被彻底阻断，眼压会在几分钟至几小时内急剧升高，通常可达到40 mmHg或更高。在极端情况下，眼压甚至可升至60 mmHg以上。此时，患者通常会出现眼痛、视力模糊、头痛、恶心和呕吐等症状。
急性青光眼的典型症状：眼压升高导致眼球剧烈疼痛，患者常表现为剧烈的眼痛、头痛、视力急剧模糊、虹视（看到光圈）等症状。未得到及时治疗时，眼压的急剧升高可导致视神经缺血，进而造成视神经损伤，严重者可导致永久性视力丧失。
4. 房角闭合后的眼压变化
一旦急性青光眼发作，眼压会保持在高水平，通常会对视神经造成持续性损害。如果没有及时治疗，眼压可能会持续升高。治疗后的眼压变化如下：
未治疗的高眼压：若未及时采取降眼压措施，眼压会持续保持在高水平，通常在40-80 mmHg之间，可能导致视神经和视网膜的血液供应受阻，从而加速视神经损伤，最终可能导致视力丧失。
治疗后的眼压下降：一旦采取有效治疗（如使用降眼压药物、激光虹膜切开术等），眼压通常会迅速下降，通常在数小时内恢复到正常范围。然而，尽管眼压得以控制，若视神经已经受到严重损害，恢复的视力可能受到限制。
5. 房角闭合与眼压波动
在某些情况下，房角的闭合可能是间歇性的，特别是在房角狭窄的情况下。眼压的波动性特征可能导致一些患者在没有急性症状时未能意识到房角的狭窄。这些波动通常与以下因素相关：
瞳孔扩张：当瞳孔扩张时，虹膜会向前推，可能导致房角变得更加狭窄。在昏暗的环境或药物作用下，房角狭窄的患者可能会经历眼压的短期升高。
环境变化：在某些情况下，眼压的升高可能是由于环境变化（如光线昏暗）或药物的影响（如抗胆碱药物），这些因素可能诱发房角闭合或加剧眼压升高。
6. 如何预测房角闭合及眼压变化
虽然房角闭合发生前后眼压的变化显著，但要有效预测和预防急性青光眼的发作，早期的筛查和诊断尤为重要。常用的预测方法包括：
房角镜检查（Gonioscopy）：通过房角镜检查可以直接观察房角的宽度和形态，帮助评估房角的开放程度。房角镜分级（如Shaffer分级法）可以帮助医生判断房角是否狭窄，并预测是否存在闭合的风险。
前房深度测量：通过光学相干断层扫描（OCT）或超声生物显微镜（UBM）等技术可以精确测量前房深度。如果前房较浅，房角可能容易发生狭窄或闭合。
瞳孔反应测试：通过观察瞳孔扩张后的房角反应，可以评估房角是否容易发生闭合。尤其是在使用扩瞳药物后，房角狭窄的患者可能会出现房角闭合的风险。
遗传和家族史评估：对于有家族史的高风险个体（如远视、老年人等），定期进行眼科检查，尤其是房角的评估，可以提前发现潜在的房角狭窄和闭合。
7. 结论
房角闭合与眼压的变化密切相关。随着房角的逐渐闭合，眼压可能会逐步升高，最终导致急性青光眼的发作。及时发现房角狭窄或闭合的风险，并采取预防性治疗，对于避免急性青光眼的发生至关重要。通过房角镜检查、前房深度测量、瞳孔反应测试等方法，可以有效识别高风险患者，并进行早期干预。对于已发生房角闭合并伴随眼压急剧升高的患者，尽早采取降眼压治疗至关重要，以避免视神经损伤和视力丧失。
因此，早期筛查和及时治疗是预防房角闭合及其引发的急性青光眼的关键。
