Journal of Glaucoma：学业压力对健康和青光眼患者的眼压有显著影响，对后者的影响更大
文摘
2024-11-06 06:40
浙江
本研究深入探讨了学业压力对青少年开角型青光眼（JOAG）患者眼压的影响，这是一个重要的研究领域，因为青光眼是全球导致失明的主要原因之一。据世界卫生组织估计，2020年约有7600万人患有青光眼，预计到2040年这一数字将增加到1.118亿。眼压升高（IOP）是已知的唯一可改变的视网膜神经节细胞死亡和青光眼进展风险因素。青光眼治疗旨在降低眼压，通常通过药物、激光疗法或手术进行。然而，对于青少年原发性开角型青光眼（JOAG）患者，这是一种与更严重疾病相关的原发性开角型青光眼（POAG）亚型，他们面临更大的视力障碍风险，因此探索与JOAG患者眼压升高相关的潜在因素显得尤为重要。本研究的目的是评估学业压力导致的高感知压力对JOAG患者眼压的影响，并与健康人群进行比较。研究对象为48名18至27岁的大学生，包括24名使用抗青光眼眼药水的JOAG患者和24名健康对照者。研究采用了盲测前测后测设计，在学期初和学期末进行三次随访，每周使用Goldmann眼压计测量眼压。同时，在这两个时间点评估感知压力量表（PSS）分数，以捕捉低学业压力和高学业压力时期的感知压力对比。研究结果显示，在学期初，两组患者的PSS基线评分均较低，而在学期结束时PSS评分显著升高，显示出感知压力的增加。青光眼组的眼压从22.01±5.87升至25.08±5.84毫米汞柱，对照组的眼压从11.36±2.03升至13.65±2.11毫米汞柱。因子分析显示，压力与JOAG之间存在显著的相互作用，青光眼组的应力对眼压的升高幅度高于对照组。这些发现表明，学业压力引起的高感知压力与JOAG患者的眼压升高和波动减少有关。研究结论指出，较高的感知压力会显著增加眼压，尤其是在JOAG患者中。这一发现提示个性化的压力管理可作为患者的潜在辅助治疗方法。这一结论对于JOAG患者的治疗和管理具有重要意义，因为它提供了一种可能的非药物治疗手段，可以帮助患者更好地控制眼压，减缓青光眼的进展。新兴证据表明，高压力水平或被诊断患有焦虑症和抑郁症的人患青光眼的几率更高，进展也更快。Berchuck等人的里程碑式临床研究对3259名青光眼疑似患者进行了4年以上的跟踪调查，发现与没有此类压力相关疾病的人相比，基线时患有焦虑症和抑郁症的人进展为青光眼的风险高16%–27%。青光眼与心理压力之间的关联更加复杂，因为青光眼本身的诊断就会引起情绪压力，从而进一步增加疾病进展的风险。认识到心理压力与青光眼之间的关联后，人们越来越有兴趣了解压力引起的心理生理反应如何影响眼压。新兴数据支持心理压力与眼压升高之间的联系。然而，心理压力对POAG或JOAG患者眼压的影响仍不清楚，因为研究数据有限、样本量较小，这些研究仅探讨了压力事件后的急性眼压变化。了解日常生活中遇到的现实压力对长期眼压变化的影响可以更准确地了解心理压力引起的青光眼进展过程中的眼压变化过程。这些信息可以帮助医疗保健提供者了解压力对青光眼患者的心理影响，并将适当的压力管理和放松技术纳入治疗计划。本研究假设学业压力引起的心理压力是导致JOAG患者慢性眼压升高的显著原因，为未来的研究和临床实践提供了新的方向。眼压与心理压力的关系升高的眼压是预防青光眼发病和进展的关键可改变的危险因素。鉴于青光眼患者中心理压力和焦虑症的高发病率，理解心理压力如何影响眼压显得尤为重要。尽管最近的研究显示了心理压力与眼压之间的相关性，但因果关系尚未明确。本研究作为一项临床研究，采用准实验设计，检查了青少年开角型青光眼（JOAG）患者在三周内心理压力和眼压变化之间的关系。最重要的发现是感知压力和青光眼之间的显著相互作用，这表明心理压力对青光眼患者和未患这种视力威胁性疾病的患者眼压的影响存在差异。JOAG患者眼压的变化在JOAG患者中，我们观察到与基线眼压测量值相比，检查后的眼压平均显著增加了3.10毫米汞柱。对照组也观察到了类似的趋势，平均眼压增加了2.29毫米汞柱。虽然这种增加看似微小，但从长远来看，这对青光眼管理具有重要的临床意义。临床试验和广泛的人群研究均一致有力地证实，眼压长期升高会显著增加青光眼进展的风险。例如，早期显性青光眼试验（EGMT）发现，在8年的随访期内，基线眼压每增加1毫米汞柱，青光眼进展的风险就会增加13%。因此，在较长时期内，青光眼患者眼压即使仅小幅升高3.10毫米汞柱，也可能使青光眼进展的风险增加39%。眼压的临床意义与压力管理青光眼患者的眼压绝对增幅明显更大；然而，当以与基线的百分比变化来评估时，对照组的相对增幅更大，为20.2%，而接受治疗的青光眼患者的增幅为13.9%。这表明，青光眼患者较高的基线眼压是他们在压力下眼压绝对值明显升高的关键因素。但重要的是要考虑到，这些青光眼患者正在接受局部抗青光眼药物治疗，这可能在一定程度上缓和了眼压的升高。研究结果强调了压力管理策略和定期监测青光眼患者眼压以尽量降低疾病进展风险的重要性。心理压力对眼压影响的长期影响与许多生理测量结果一样，正常眼睛的眼压在一天中的特定范围内变化，并且在一天中的同一时间的不同次记录时也可能有所不同。然而，与未患青光眼的正常健康人群相比，青光眼人群的眼压波动程度更大。这就解释了为什么接受治疗的青光眼患者在基线时记录的SD-IOP略高于对照组。来自不同人群的研究报告表明，眼压波动可能会增加青光眼进展的风险，尽管其他人驳斥了这种观点。这项研究特别表明，尽管眼压处于升高状态，但高压力水平可以稳定眼压。压力在升高眼压和减少其波动方面的矛盾作用——以及对青光眼进展的影响——需要进一步研究。压力导致眼压升高的机制压力导致眼压升高的确切机制尚不完全清楚。但人们认为，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴在压力下分泌皮质醇激素增加具有重要影响。最近对眼高压患者进行的一项随机对照试验证明，为期6周，每天进行1小时的正念减压疗法是有效的。该疗法可降低血清皮质醇水平，并改善眼压、眼压波动和视网膜血管灌注。参加正念减压疗法的个体眼压显著下降，皮质醇水平下降。有趣的是，一份病例报告涉及两名患有库欣综合征的患者，他们因皮质醇分泌过量而出现眼高压，在垂体腺瘤手术治疗后，他们的内源性皮质醇水平恢复正常，眼部状况得到逆转。综上所述，这些发现强烈表明全身皮质醇水平在调节眼压中起着至关重要的作用，并支持实施旨在减轻内部和外部触发因素（如心理压力）的策略。研究的优势与局限性这项研究的主要优势在于其自然的实验设计，即利用学业压力（一种常见的现实生活压力源）来研究心理压力。因此，研究结果，尤其是作为对压力的心理生理反应而观察到的眼压变化，可以更广泛地推广到类似环境中的其他人。本研究采用重复研究设计，准确检查眼压随压力的变化，考虑到特定心理状态下的重测变异性。然而，自然的观察性质可能是一个重大限制，因为它可能导致参与者因学习学科和个人对学术工作的投入不同而经历不同程度的学业压力。通过将报告压力后阶段感知压力水平较低的参与者排除在分析之外，可以缓解这一问题。此外，作为一项纵向研究，参与者可能遇到与学业压力无关的其他形式的压力，这可能会影响感知压力分数。压力的具体来源尚未确定，因此应谨慎地将眼压变化完全归因于学业压力。此外，我们的研究样本由较年轻的参与者组成，青光眼组的所有个体都接受噻吗洛尔治疗以降低眼压。因此，研究结果可能无法准确代表成年POAG患者或可能接受过手术干预以控制眼压的JOAG患者的眼压反应。结论总之，学业压力对健康和青光眼患者的眼压有显著影响，对后者的影响更大。尽管如此，JOAG患者压力引起的眼压升高随时间波动较小。因此，评估压力水平可以了解个性化压力缓解疗法作为青光眼管理辅助疗法的潜在益处，尽管需要进一步的纵向研究才能充分了解压力对眼压升高、波动和青光眼进展的影响。
