对象：74名OAG患者，共148只眼。
设计：观察性研究。
体位：包括仰卧、左侧卧位、右侧卧位、头部向下倾斜并立即抬头（短暂性头部向下倾斜）、坐位、头部向下倾斜坐位、站立和行走。
测量：在每种体位下测量眼压，测量前保持该体位5分钟。
要求：患者保持双眼向前看并保持警觉，头部向下倾斜时头部相对于矢状面的倾斜角度为30°。
眼压变化趋势：随着体位高度的增加，眼压显著下降（相关系数r = 0.037，p < 0.001）。
体位对比：
平卧、左侧卧位、右侧卧位、头部低头位的眼压显著高于坐位（p < 0.001）。
站立位和行走位的眼压与坐位相比显著下降（站立位p = 0.008，行走位p < 0.001）。
左侧卧位和右侧卧位的眼压显著高于平卧位（左侧卧位p = 0.008，右侧卧位p = 0.001）。
行走时的眼压与站立位相比显著下降（p < 0.001）。
关键摘要点
为什么要进行这项研究？ |
开角型青光眼（OAG）是最常见的青光眼类型，降低眼压（IOP）仍然是最有效的治疗方法。 |
对于OAG患者来说，眼压评估非常重要，眼压波动是青光眼患者视野损害进展的独立危险因素。 |
姿势是最容易引起眼压波动的因素之一，睡姿、坐姿、头部低垂、站立、行走等日常生活常见姿势下OAG的眼压波动是一个值得研究的领域。 |
从这项研究中我们学到了什么？ |
眼压随着身体姿势的直立而下降。头部向下倾斜、仰卧、左侧卧位和右侧卧位导致的眼压比坐位时更高。不同姿势下的眼压波动可能与年龄无关。 |
患有 OAG 的患者可以通过调整日常姿势来减少眼压波动。 |
眼压（IOP）的概念最早于1626年提出[ 1 ]。高眼压是青光眼发生和进展无可争议的危险因素[ 2 ]，降低眼压仍是治疗青光眼的唯一有效方法[ 3 ]。尽管部分患者在常规就诊时眼压控制得很好，但仍会出现青光眼进展[ 4,5 ]。在这种情况下，眼压波动可能是青光眼进展的重要因素[ 6,7 ]，也是青光眼损伤的独立危险因素[ 6,8 ]。许多研究表明，24小时眼压波动可导致青光眼进展[ 2 ]。此外，日常体力活动引起的眼压短期波动可导致青光眼进展[ 9 ]。许多日常活动，如揉或按摩眼睛、俯卧、变化睡姿、戴游泳镜等，都可导致眼压暂时升高 [ 10 ]。然而，一些日常活动中的眼压暂时波动很难捕捉，如举重或跑步时的眼压波动。根据暴露于可引起眼压波动的因素的时间，可以估计个体暴露于眼压波动的情况 [ 10 ]。夜间峰值眼压对青光眼患者具有重要意义 [ 11 ]。先前的研究表明，当从仰卧位过渡到侧卧位时，下眼眼压会进一步升高 [ 12 ]。有氧运动可以降低眼压 [ 13 ]。这意味着眼压和身体姿势之间存在一定的相关性。由于生活习惯不同，不同的患者可能会长时间保持有利于眼压升高的姿势。这可能会影响青光眼的预后。避免波动时眼压升高可能改善青光眼患者的预后[ 14 ]。头部低垂是日常生活中常见的姿势，目前关于此类姿势下眼压变化的研究有限。对同一青光眼患者在不同体位下眼压波动的研究也很少。眼压往往随着年龄的增长而下降[ 15 ]，对眼压波动的敏感度也可能随着年龄的增长而增加[ 13 ]。不同年龄段的体位性眼压波动情况尚需进一步研究。
本研究以原发性开角型青光眼 (OAG) 患者为研究对象，测量了包括头部下倾在内的 8 种不同姿势下的眼压，研究了 OAG 患者在不同姿势下眼压的变化规律。
眼压波动的测量方法
对 OAG 患者在不同体位和行走时进行眼压测量，目的是研究不同体位下眼压的波动模式及其相关因素。体位顺序包括仰卧、左侧卧位、右侧卧位、头部向下倾斜并立即抬头、坐位、头部向下倾斜坐位、站立和行走。对于所有这些姿势，我们确保双眼直视前方。在头部向下倾斜的姿势下，头部相对于矢状面的倾斜角为 30°。测量前每个姿势保持 5 分钟，参与者保持清醒并睁开眼睛。在本研究中，患者在不同姿势下测量眼压之间休息 5 分钟。使用 Icare 眼压计（Icare PRO；Icare Finland Oy，芬兰赫尔辛基）测量眼压。所有测量均在上午 9:00 至 11:00 之间进行。同一检查者共进行六次测量，并对每个时间点取平均值，每次测量在 30 秒内完成，如图 1所示。
讨论
本研究测量了 OAG 患者在不同体位下的眼压。据我们所知，这是首次专门针对 OAG 患者进行体位眼压测量的全面研究，也是首次研究 OAG 患者在头部向下倾斜体位时眼压变化的研究。
在本研究中，我们观察了 OAG 患者的眼压随不同身体姿势而变化的模式。总体而言，我们发现随着身体姿势的升高，眼压呈下降趋势。三种不同睡姿和头部向下倾斜时的眼压均高于坐姿时的眼压。此外，侧卧睡姿的眼压高于仰卧睡姿。为了尽量减少影响本研究结果准确性的因素，所有体位的眼压测量都是在患者睁开眼睛的情况下进行的。任何姿势的变化都会导致重力液体的重新分布 [ 20 ]。由于眼睛的偏心位置，当从躺卧姿势过渡到站立姿势时，眼睛会面临特别明显的压力变化 [ 21 ]。房水通过前房进入房水静脉，最终返回血液，循环回心脏 [ 22 ]。与坐位相比，三种不同睡姿和头部低头姿势下眼球与心脏的垂直距离减小均可能导致眼压升高。房水引流到心脏时重力势能的减少可能导致眼压升高。与仰卧位相比，侧卧位在房水流出时需要克服更大的重力，这可能是这些姿势下眼压较坐位升高的主要原因之一。一项对航天员在航天飞行前后进行的研究显示，飞行后在失重条件下眼压增加1.3 mmHg，急性暴露于25 mmHg的下半身负压导致眼压相对于飞行前水平下降[ 23 ]，这凸显了重力对眼压的影响。此外，交感神经系统和副交感神经系统都参与眼压的调节[ 24 ]。与坐位相比，这些体位下交感神经刺激增强，导致肾上腺素分泌增加，心房传导增强，心率加快[ 25 ]。局部注射肾上腺素可导致 Schlemm 管直径和小梁网宽度增加，从而导致眼压降低[ 26 ]。
两项关于系紧领带对眼压影响的研究显示，无论是健康人还是青光眼患者，系紧领带 3 分钟后眼压都会升高 [ 27 , 28 ]。颈静脉通常比颈动脉更浅。头部向下倾斜的姿势可能导致颈静脉压升高，从而导致脉络膜充血和脉络膜血容量增加 [ 29 ]、眼压升高和巩膜上静脉压升高 [ 30 ]，从而导致眼压升高。
准确的24小时眼压监测对POAG患者至关重要。在24小时眼压测量中，部分患者出现夜间眼压升高。本研究显示，清醒时睁眼保持平卧位也会导致眼压升高，提示体位是导致睡眠时眼压升高的重要因素之一。但在24小时眼压测量中，如果患者测量前走到检查室或坐在床边进行坐位测量，则无法获得患者睡姿下的真实眼压。24小时夜间眼压测量最准确的方法是检查者位于床边，患者保持平卧位。由于三种睡姿下眼压存在差异，为了获得更准确的夜间眼压测量结果，在监测不同时段的24小时眼压波动时，所有夜间眼压测量都应在同一睡姿下进行。我们的建议是，卧床休息且保持清醒的 OAG 患者在仰卧时眼压可能低于侧卧时。多项研究表明，白天眼压控制良好但夜间眼压升高的患者，尤其是习惯侧卧的患者，可以从调整睡姿为仰卧中获益，从而潜在地降低夜间眼压。除了睡眠之外，其他因素（例如在家看电视时侧卧在沙发上）也可能导致 OAG 患者的眼压升高。因此，建议此类患者尽量减少此类姿势的持续时间。
头部下倾的姿势在人群中很常见。对于那些日常工作涉及长时间坐在办公室电脑前使用电脑的人，以及其他需要经常保持头部下倾姿势的职业的人来说，工作时间内头部下倾的累计时间，加上下班后使用智能手机的时间，可能超过每天10小时。由于眼压波动在白天持续时间较长，超出了短期眼压变化的范围，可能会导致视野恶化。先前的研究表明，即使眼压控制得很好，姿势变化引起的大幅波动也会导致视野恶化[ 31 ]。因此，对于OAG患者，建议在日常活动中尽量减少头部下倾的频率。例如，在阅读时，可以使用书架来调整书的高度，从而在阅读时保持眼睛的高度。以这种方式调整日常姿势有助于减少眼压波动。
在本研究中，我们发现站立和行走姿势下的眼压低于坐姿下的眼压。此外，行走时的眼压低于站立时。直立或行走动作与中心血容量暂时减少有关，导致心输出量和平均动脉压下降 [ 32 ]。心输出量和平均动脉压的下降可以通过动脉压力反射来补偿，这会增加外周血管阻力和心率 [ 33 ]。当血管阻力降低、心率增加时，静脉回流到心脏的血液增加可能促进房水引流到房水静脉，从而可能导致眼压降低。此外，先前的研究证实有氧运动可导致眼压降低 [ 34 ]。阻力运动可导致眼压升高 [ 35 ]，这与阻力的大小呈正相关 [ 36 ]。站立和行走姿势下的心率和呼吸频率高于坐姿。一项研究调查了不同性别的健康个体在阻力训练期间呼吸对眼压的影响，结果显示当呼吸频率降低和残余眼压增加时眼压升高，且不同性别组之间没有差异[ 36 ]。房水引流模式由心脏驱动，在房水流出泵系统的影响下，以与心率相同的频率泵出眼内[ 37 ]。因此，心脏功能增强伴随心率增加，以及呼吸频率加快可能是导致眼压降低的原因。因此，对开角型青光眼患者的日常姿势有很有价值的指导。建议患者在日常生活中增加站立和参与体育锻炼的时间，因为这可能有助于维持较低的眼压。此外，眼压测量的准确性对青光眼患者至关重要。我们建议青光眼患者在门诊测量眼压时，应指导其在测量前至少 5 分钟保持平静的坐姿，以获得更准确的数据。如果患者测量眼压前的姿势不规范，如长时间行走后立即测量坐位眼压，或长时间站立后立即测量坐位眼压，都会导致坐位眼压读数不准确。眼压测量应采用与血压测量相同的规则，即测量前至少保持安静状态10分钟。
在我们的研究中，当比较从低头坐姿过渡到直立坐姿后的眼压时，眼压没有显著差异。从低头姿势过渡到直立姿势是我们在生活中各个方面经常进行的动作，例如在旅行、工作和在教室中。我们选择测量这个姿势是为了观察从低头姿势过渡到直立姿势时眼压的即时变化。这表明抬起头部的动作不会导致眼压升高，或者可能只会导致无法测量的瞬间眼压变化。
由于传统眼压测量通常在坐位下进行，本研究使用不同姿势下眼压与坐位眼压之差作为不同姿势下眼压变化的量度。不同年龄组之间不同姿势下眼压波动无显著差异。衰老与青光眼的进展有关，而老年人青光眼进展更快的原因之一是最初的干预措施[ 38 ]。随着年龄的增长，肺活量下降可能需要在运动时进行更深的呼吸，这可能会限制身体活动的范围和强度[ 39 ]。需要进一步研究来证实年龄与眼压波动之间的关系。
本研究的局限性在于，在研究眼压位置性变化的同时，未同时收集瞳孔直径、巩膜上静脉压、前房深度等相关因素的数据。在未来的研究中，应纳入更多相关因素的测量，并延长随访时间和频率，以观察眼压位置性波动与视野进展速度之间的相关性。
结论
本研究发现，不同体位下眼压的变化为青光眼患者提供了宝贵的指导。通过为患者的睡眠姿势和日常活动提供建议，可以最大限度地减少眼压波动。此外，本研究得出的结论表明，在 24 小时眼压监测期间，应在患者处于睡眠姿势时而不是坐姿时获得准确的夜间眼压测量值。对于青光眼的诊断和治疗，还建议在患者保持坐姿水平凝视姿势至少 5 分钟后进行眼压测量，因为这样可以获得更可靠的眼压读数。眼压测量的准确性和可靠性对于青光眼的诊断和治疗至关重要，本研究得出的结论有助于在临床环境中获得更可靠的数据。未来需要进一步研究影响与姿势相关的眼压变化的因素及其与青光眼的关系。
