概览
耐受性在影响患者遵守规定的局部眼科治疗方面起着关键作用。
患有开角型青光眼或眼高压的患者并没有太多引起治疗愿望的症状，这给坚持治疗造成了障碍。
眼科医生必须将耐受性视为治疗的一个重要方面，并在制定治疗方案时积极让患者参与决策过程。
治疗开角型青光眼 (OAG) 涉及复杂的决策过程，以确定适当的治疗选择。眼科医生与患者共同做出的决定受到各种因素的极大影响，例如疗效、安全性、成本和患者偏好。
药物耐受性可显著影响患者的依从性，是一个经常被忽视的重要方面，它会影响药物的持续使用，并最终影响药物的成功。
我们需要认识到在治疗 OAG 或眼高压 (OHT) 患者时，耐受性和依从性之间存在着错综复杂的关系。我将在本文中探讨这一联系，讨论不耐受性的主要原因，并提供一些技巧，帮助您批判性地评估新疗法对这些患者的潜在影响。
关于耐受性和依从性
在本主题中，耐受性是指患者在不经历明显不适或不便的情况下，忍受特定治疗的不良反应或副作用的能力。耐受性在影响患者遵守处方局部眼科治疗方面起着至关重要的作用。由于 OAG 和 OHT 都是慢性疾病，患者需要长期护理以减缓病情进展并防止视力进一步恶化。但是，如果患者在局部眼科治疗中出现有害且无法忍受的副作用，他们就不太可能遵循指定的治疗计划。1,2因此，患者的生活质量可能会下降，病情会恶化，如果不加以解决，还会导致永久性视力障碍。
OAG 或 OHT 患者没有太多症状来引发治疗欲望；事实上，通常是临床医生的敏锐度帮助做出诊断和治疗决定。因此，坚持治疗成为治疗的关键方面。不坚持使用局部降眼压药物可能会导致严重的视力后果，例如眼压管理不善、视神经损伤加重以及最终视力丧失。3-5了解和解决局部眼科药物的耐受性和依从性对于患者获得最佳效果至关重要。
不宽容的后果
下面列出了可能导致缺乏耐受性的因素。
一些常用于治疗 OAG 或 OHT 患者的药物（如前列腺素类似物、β 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）可能会产生眼部不良反应。
负面后果包括刺痛、灼热、发红的感觉以及视力模糊。
这些症状可能会令人烦恼并会扰乱患者的日常活动，从而可能导致不遵守治疗。
有多种全身药物可用于治疗 OAG 或 OHT；然而，它们具有引起不良全身影响的风险。
这些不良影响包括疲劳、头晕、心动过缓和呼吸问题。
出现这些负面反应的患者可能不愿意继续治疗，尤其是当他们发现副作用严重或具有破坏性时。
治疗方案通常涉及全天不同时间间隔服用多种药物。
这可能是治疗的一个困难部分。
某些患者可能会因遵守这些治疗计划的复杂性而感到不知所措，导致错过药物剂量或不规律用药的情况。
治疗方案可能没有保险覆盖，或者可能被认为昂贵。
自付费用较高的患者可能被迫减少药物摄入量或完全放弃治疗，从而对他们的眼睛健康造成不利后果。
治疗效果和患者依从性
眼科医生可以采取各种措施来评估青光眼治疗的效果并提高患者的依从性。这些步骤包括：
第一步：参与协作决策
通过讨论不同治疗方案的潜在益处和风险（包括每种方案的耐受性概况），让患者及其护理人员参与治疗决策过程。为了优化针对个体患者的治疗策略，了解患者的偏好并充分解决他们的任何顾虑至关重要。
第二步：描述治疗前的任何副作用
定期询问患者可能出现的任何不良反应或副作用，并及时处理。应告知患者其所服药物可能产生的不良后果，并提前管理预期。此外，应向患者保证，大多数症状都是暂时的，可以轻松控制。
考虑使用不含防腐剂的方案，以确保疗效，同时避免防腐剂带来的不必要负担（防腐剂旨在让患者使用多剂量治疗载体）。防腐剂的添加性质，尤其是在 OAG 或 OHT 患者中，会压倒眼表并影响患者的生活质量。
其他减少药物对患者后遗症的治疗方案包括选择性激光小梁成形术 (SLT) 和/或青光眼药物输送程序。SLT 已得到广泛研究，最近的研究是在 LiGHT 试验中，该试验表明，SLT 可以减轻患者的药物负担，并减少这些患者所需的侵入性青光眼手术次数。6
最近添加的 10 mcg 比马前列素前房内植入物 (Durysta, Allergan/AbbVie) 和 75 mcg 曲伏前列素前房内植入物 (iDose TR, Glaukos) 为眼保健提供者提供了减少在眼表使用防腐剂的选择，使患者不再需要使用药瓶，并且在保证依从性的情况下提供了降低眼压的时间窗口。
步骤 3：简化治疗方案
通过减少处方药数量、减少防腐剂用量或优先使用不含防腐剂和固定剂量组合产品来简化治疗方案。可以通过明确的指导和依从性辅助等策略帮助患者遵循处方治疗计划。
步骤 4：考虑患者具体因素
在选择适当的治疗方案时，考虑其他医疗状况和生活方式因素的存在非常重要。
使用电子药物提醒、药房补充数据或定期随访咨询（患者每次就诊时携带药物）等策略来监督患者的依从性，有助于验证患者是否遵守推荐的药物治疗方案。为了促进持续的依从性，在提供持续的支持和指导的同时，识别和克服可能阻碍依从性的任何障碍至关重要。
不要忽视耐受性
在开具局部眼科降眼压药物时，耐受性水平在确定患者依从性和治疗效果方面起着至关重要的作用。眼科医生可以通过优先考虑耐受性并解决导致不耐受的因素来提高患者对处方药的依从性，从而改善长期视力结果。
眼科医生必须将耐受性视为治疗的一个重要方面，并在选择治疗方案时积极让患者参与决策过程。这样做将改善 OAG 或 OHT 患者的治疗效果。
1. Beckers HJM、Schouten JSAG、Webers CAB、van derk Valk R、Hendrikse F。常用青光眼药物的副作用：耐受性、停药可能性和患者满意度比较。Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol。2008；246：1485-1490。
2. Winfield AJ、Jessiman D、Williams A 等。对患者不遵医嘱使用眼药水的原因进行研究。英国眼科杂志。1990；74：477-480。
3. Tsai JC。《患者坚持局部青光眼治疗的综合视角》。《眼科》。2009；116：S30-S36。
4. Fogagnolo P, Rossetti L. 青光眼的药物治疗：现在和未来，Expert Opin Investig Drugs。2011 ;20:947-959。
5.欧洲青光眼学会，《青光眼术语和指南》，第 3 版。意大利萨沃纳：Dogma，2008 年；25-31。
6. Gazzard G、Konstantakopoulou E、Garway-Health D 等人，LiGHT 试验组。激光治疗青光眼和高眼压 (LiGHT) 试验。眼科。2023；130(2)：139-151。
Marc R. Bloomenstein，OD，FAAO
亚利桑那州斯科茨代尔施瓦茨激光眼科中心验光师
《现代视光学》编辑顾问委员会成员
mbloomenstein@gmail.com
财务披露：顾问（AbbVie、Alcon、Bausch + Lomb、Théa Pharma）
