基本情况
基本信息：患者 女，53岁。
主诉：颈部疼痛10年余，加重伴行走不稳半年。
查体：颈肌紧张，活动尚可，左侧棘突旁及肩背部广泛压痛（+），双上肢无麻木感，双手握力Ⅳ级，Babinski征（+），双下肢感觉正常，肌力Ⅳ级。
术前情况
术前X线
颈椎生理弧度消失、反弓，骨质增生明显
术前X线过伸过屈侧位
动力位片提示：无明显颈椎失稳
术前CT三维重建
椎体前方骨质增生，部分融合
术前CT
颈椎反弓，C4、5椎体后方后纵韧带骨化，椎管占位率近50%，K线阴性。
术前MRI
颈4/5脊髓受压为重。
术前诊断
颈椎后纵韧带骨化症
手术方案
ACAF（提拉颈4、5）+ACDF（颈6/7）
颈6/7椎间盘退变伴突出，但压迫不严重，并非主要责任节段。
经与患者及家属充分沟通，考虑未来邻近椎间盘退变突出加重可能性大，二次手术风险较高，决定此次手术将颈6/7一并处理。
术后情况
术后X线
术后颈椎生理曲度恢复。
术后CT三维重建
术后CT
C4、5椎体提拉良好，椎管容积恢复。
术后8月X线
内固定在位，椎间融合良好。
术后2年半X线
术后2年半CT
颈椎生理弧度稍变直，椎间融合良好，椎管无占位，K线阳性。
术者的话
颈椎ACAF技术自2017年由史建刚教授及其团队创新性提出以来，经过临床实践应用，对颈椎OPLL症有良好的适应症，降低了手术难度及并发症的发生，同时不断的拓展了临床的应用范围，可以媲美ACDF、ACCF等经典的颈前路技术。
本科室学习引进了该项技术并进行临床应用，取得了较满意的临床疗效。个人体会，该技术对于已有颈椎前路手术经验的临床医师来说不难掌握，学习曲线较短，对专科特殊器械要求不高。
有以下几点体会供大家参考与讨论：
1、头尾侧椎间隙处理较重要，需将影响提拉的组织处理完全；
2、提拉椎体的两侧需显露至钩椎关节，并以钩椎关节与椎体连接处作为开槽点，垂直开槽防止向外损伤椎动脉，向内导致骨化物提拉不全；
3、上下终板与钩椎关节交接处骨质较坚硬，需耐心磨钻磨除；
4、融合器选用较小规格，必要时可用磨钻修整，以便松松置入椎间隙，以免提拉时因过大影响提拉效果；
5、可选择中央有孔的钛板作为固定，方便术中从椎体中央提拉，增加提拉成功率；
6、开槽处可不植骨，不影响术后骨愈合；
7、钛板弧度可适当增大，增加提拉效果。
作者介绍
赵广超
华师大附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）脊柱外科副主任。
安徽省骨科学会青年委员会委员、安徽省老年医学会功能重塑分会常务委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国脊柱学组委员、安徽省医师协会脊柱微创学组委员、安徽省脊柱微创外科专业委员会脊柱内镜学组委员、安徽省医药生物技术协会骨科微创专业委员会委员、安徽省内镜联盟常务理事。从事骨科临床15年，曾于上海长征医院、解放军总医院301医院进修脊柱外科,精通脊柱疾病的诊断及治疗，擅长使用微创技术进行手术。主持和参与多项市级课题，发表论文近10篇。
权良忠
华师大附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）脊柱外科副主任医师
从事骨科临床骨科工作20年，长期工作在骨科临床一线，具有丰富的临床经验，擅长于脊柱退行性疾病如颈椎病，颈椎后纵韧带骨化症，胸椎黄韧带骨化症，腰椎盘突出症，腰椎滑脱及腰椎管狭窄症等复杂脊柱退行性疾病手术治疗，发表论文10余篇。
编辑： 张斌
