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【文献摘要】大型脑动静脉畸形的体积分期放射外科治疗的多中心研究

文摘 2024-11-07 05:00 上海

《Radiotherapy and Oncology》杂志2019年12月10日在线发表美国Seymour ZA , Chan JW , Sneed PK ,等撰写的《大型脑动静脉畸形的体积分期放射外科治疗Dose response and architecture in volume staged radiosurgery for large arteriovenous malformations: A multi-institutional study.》（doi: 10.1016/j.radonc.2019.09.019.）。

大型脑动静脉畸形(AVMs）的最佳治疗模式存在争议。体积分期立体定向放射外科(VS-SRS)为这些高风险的病变提供有效的选择，但优化治疗这些顽固性（recalcitrant）和罕见的病变已被证明是困难的。

本研究是多中心间隔3 - 6 个月体积分期对按计划前瞻性体积分期立体定向治疗整个AVM畸形血管巢患者的回顾性调查。在1991年至2016年间，共有9个放射外科中心治疗257例体积分期立体定向放射外科（VS-SRS）患者。作者评估近完全反应(nCR)、闭塞、治愈和总体生存率。

作者发现，患者第一次接受立体定向放射外科（SRS）体积分期是中位年龄33 岁,接受2 - 4次的总体体积分期,体积分期立体定向放射外科(VS-SRS）后中位随访5.7 年。AVM畸形血管巢的中位体积为23.25 cc(范围:7.7 -94.4 cc)，每次分期的平均边缘剂量为17 Gy(范围:12-20 Gy)。AVM的总体体积、每次分期的边缘剂量、畸形血管巢的紧凑程度（compact nidus）、既往未接受过栓塞、且无丘脑部位受累，都与预后改善相关。

剂量≧ 17.5  Gy与近完全反应(nCR)、闭塞、治愈强烈相关。使用≧ 17.5  Gy的剂量, 得到评估的患者的5年和10年治愈率分别为33.7%和76.8%，相比之下,接受17 Gy的患者的5年和10年治愈率分别为23.7%和34.7%,而每次体积分期剂量< 17 Gy的 5年和10年治愈率分别为6.4%和20.6% (p = 0.004)。弥散的畸形血管巢结构的患者，接受< 17 Gy的剂量下的闭塞率特别差，没有患者达到闭塞，相比之下，接受≧ 17.5  Gy的患者5 年闭塞率为32.3%(p = 0.007)。相对紧凑的畸形血管巢结构接受>17 Gy 、 17 Gy ≧17.5 Gy剂量的，显示5 年闭塞率分别为10.7% 、9.3%、26.6%，。

作者认为，体积分期-立体定向放射外科（VS-SRS）是对大型AVMs进行先期治疗的一种选项。较高剂量与近完全反应(nCR)、闭塞、治愈率提高相关，提示较大的体积反应可能有助于抢救性治疗和优化治愈机会。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxODAyODg3Mw==&mid=2247516023&idx=5&sn=8f25874112e539f4f5eda01c657969b4

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