PMID: 38669706
DOI: 10.3171/2024.1.JNS232172
研究背景与目的
研究方法
研究者分析了欧洲创伤性脑损伤效果研究（CENTER-TBI）和神经创伤质量登记（Net-QuRe）研究中，确诊为TBI且接受了DC及后续颅骨修补术的患者数据。这些前瞻性、多中心的观察性队列研究共纳入了2014年至2020年期间的5091例患者。通过多变量有序Logistic分析和倾向评分匹配（PSM）的敏感性分析，评估了颅骨修补术时机对功能结局的影响，功能结局的评估指标包括12个月后的格拉斯哥预后量表扩展版（GOSE）评分和脑损伤后生活质量（QOLIBRI）评估工具。
研究结果
因TBI接受去骨瓣减压术的患者早期和延迟颅骨修补术功能预后和生活质量相似。神经外科医生可以考虑在早期进行颅骨修补，以简化患者诊疗过程（并不必再次住院进行修补），但应充分警惕脑积水发生的可能性。
讨 论
脑积水与癫痫发作
早期颅骨修补术与脑积水的发生风险较高有关。近期的一项系统综述指出，在90天内进行颅骨修补术后，脑积水的发生风险增加。一项关于颅骨修补术时间的大型回顾性研究也显示，早期颅骨修补术的脑积水风险增加。去骨瓣减压术已知会改变脑脊液流动动力学和脑血流动力学，而这些变化会随着骨瓣的替换而进一步改变。骨瓣的过早替换可能限制大脑肿胀，因此影响颅内脑脊液的动力学。因此，尽管在格拉斯哥结局量表（GOSE）或生活质量（QOL）评分上可能没有显著差异，早期颅骨修补术仍需权衡是否会导致长期使用分流器的需求及其相关并发症。此外，早期组中有15%的患者发生癫痫，而延迟组中为9%。但我们未发现颅骨修补术的时间与癫痫发作之间有统计学显著的相关性。这种缺乏明显关联性的结果与其他研究报道一致。
生活质量
研究表明，尤其是对于存在较大颅骨缺损的患者，颅骨修补术后生活质量（QOL）有所提高；然而，关于颅骨修补术时间对创伤性脑损伤（TBI）患者生活质量影响的研究较为稀缺。我们的研究发现，颅骨修补术时间与生活质量评分（QOLIBRI）之间没有显著差异。
