研究背景
对于到达生育年龄的接受过脑脊液（CSF）分流术的脑积水女性来说，怀孕期间CSF分流术的风险问题显得尤为重要。目前临床医生所依据的资源是几十年前的数据，显示分流术失败率高达10%至50%，这很可能让孕妇感到担忧，并促使本次对怀孕期间CSF分流术安全性的研究。
表1 基线人口统计表
表2 与产后分流术故障相关的因素
研究方法概述
这项回顾性多中心队列研究得到了波士顿儿童医院和布莱根妇女医院机构审查委员会的批准，并且由于其回顾性质，免除了患者同意。本研究报告方法遵循了流行病学观察研究报告加强（STROBE）报告指南。
在这项回顾性多中心队列研究中，查询了一个从1989年到2023年的临床研究库中的产科分娩记录。通过账单代码识别出有分娩记录、医疗记录中提到CSF分流术（即脑室腹腔分流[VP]）和脑积水的患者。如果分流术放置在怀孕前，并且有分娩记录，则确认符合条件。
收集了产前和产后6个月内的神经外科和产科结果数据，包括与分流术相关的症状、修订、产科并发症、分娩特征和婴儿结果。本研究中定义的安全性，涉及缺乏与分流术相关的并发症以及对患者或婴儿不利的结果。使用Wilcoxon秩和检验和Fisher精确检验进行单变量比较，以评估与分流术失败相关的因素。使用R版本4.2.2（R统计计算项目），并将统计显著性设定在P < .05。数据分析从2022年6月进行到2024年1月。
研究结果
这项研究包括了518,068次妊娠中的85次（0.02%），共有60名患者分娩了90个婴儿。先天性异常（18例[30%]）和颅内肿瘤（17例[28.3%]）是最常见的脑积水病因（表1）。大多数患者（60例中的57例[95%]）有脑室腹腔分流术（VP分流术），主要是在儿童时期进行的（57例中的38例[66.7%]），有2例（46.7%）报告了超过1次分流术。
在怀孕期间，30名患者（35%）表达了对分流术的担忧，29名患者（34%）被转介到神经外科讨论妊娠和分娩的风险。有12次妊娠出现了令人担忧的分流术故障症状（表1）。有2例（2.4%）进行了神经影像学检查，2例（2.4%）接受了分流术穿刺以调查颅内压增高的症状。然而，在所有病例中，都排除了分流术故障。
产科并发症不常见，包括早产（15例[17.6%]）和妊娠糖尿病（9例[10.6%]），等等（表1）。将这些结果与非分流术人群进行比较，超出了本研究的范围。分娩方式倾向于剖宫产（51例[60%]），其中12例（23.5%）是因为临床医生对分流术的担忧。一名婴儿在与母亲分流术状态无关的急性呼吸并发症后死亡（存活率，90例中的89例[98.9%]）。
在85次分娩中，有14次（16.5%）在产后6个月内出现了与分流术相关的症状，5次（5.9%）经历了确认的故障和修订（表1）。产后故障在成人分流术放置的患者中更为常见（OR, 4.2; 95% CI, 0.66-27.0; P = .13）（表2）。
主要研究结论
本研究表明，在妊娠期间脑脊液分流术的并发症风险较低。这项研究涵盖了1989年至2023年的分娩记录，包括了60名患者，共进行了85次妊娠，其中90次分娩。研究发现，在怀孕期间，没有患者经历分流器故障，几乎所有患者都有良好的产科结果。然而，研究也指出，在产后期间，有5.9%的患者经历了分流器故障，特别是那些在成年后接受分流器植入的患者。
此外，研究还建议，对于有脑积水分流术史的女性，阴道分娩是首选，尤其是那些有脑室腹腔分流术的患者，因为在外科分娩过程中分流器可能会受损或感染。尽管如此，产后期间分流器故障的风险需要特别注意，以确保及时的神经外科随访。
讨论与阅读体会
在过去的文献中，怀孕期间分流术并发症的报告在10%到50%之间。本研究为患者咨询提供了值得注意的更新，因为没有患者在怀孕期间经历分流术故障，几乎所有人都有良好的产科结果。
在本研究中，剖宫产比阴道分娩更常见，通常是由于临床医生对分流术的担忧。尽管关于理想分娩方式的文献意见不一，我们没有发现任何证据表明阴道分娩是禁忌的，一些研究强调剖宫产增加了腹部感染的风险。
尽管怀孕期间故障的风险很小，但我们发现产后故障率为5.9%，特别是在成人分流术放置的患者中。这明显低于其他系列中的产后风险（13.2%至16.7%）。尽管如此，临床医生在评估产后患者时应特别注意产后故障，以确保及时的神经外科随访。
尽管本研究跨越了35年，但由于其回顾性设计和专注于有分流术的患者，因此受到限制。这阻碍了对生育率和发病率等问题的评估，因为所有病例中的检出率仍然未知。有必要对CSF分流术和生殖健康的风险进行进一步研究。
译者简介
钟俊杰，医学博士，复旦大学附属华山医院神经外科主治医师。博士期间师从朱剑虹教授，从事认知障碍与神经再生，及干细胞研究。
