糖尿病患者们对于二甲双胍一定不陌生，它是治疗 2 型糖尿病的全球首选一线药物。
作为一种降糖药物，从1958年英格兰开始使用到现在已有 60多年的历史，也是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。
很多人担心“是药三分毒”，且大多数药物都会经过肝脏和肾脏代谢，所以关于“二甲双胍”这种药，流传最广的一种说法便是：长期服用二甲双胍会伤肾。
真的是这样吗？
了解二甲双胍
● 二甲双胍的降糖机制
二甲双胍降血糖作用机理是促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。
所以，它不是直接作用于肾脏的药物。
● 二甲双胍的代谢途径
口服二甲双胍后主要由小肠吸收，在体内不经肝脏代谢，最后原型经过肾脏从尿液排出，不经肝脏和胆汁排泄，会有少量的药物残留在肾内。
二甲双胍本身并无肝肾毒性，对于肾功能正常的人群来说，完全有能力排泄掉残留在肾脏内的药物；仅仅对肾功能异常到一定程度的人群，二甲双胍是需要慎用的。
所以针对肾功能不正常的人群，如果目前在口服二甲双胍，需要到内分泌专科就诊评估肾脏功能。
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对于糖尿病病人而言，长期高糖毒性才是导致肾功能下降的主要原因。尤其是病程长、血糖控制不好的糖尿病患者。
所以，有些病人吃了二甲双胍肾功能不好，是因为他们自己的病程长期血糖控制不好，肾功能本身已经受损，再服用二甲双胍时医生会特别嘱咐，二甲双胍可能会加重目前肾功能损伤，但与二甲双胍并没有直接的关系。
哪些人不能吃二甲双胍？
主要是根据 eGFR（肾小球滤过率估值）水平评估，这个指标可以通过肌酐浓度计算，有些医院肾功能化验报告中会有这一项指标：
◆ 当eGFR≥60ml/（min·1.73m2）则无需调整剂量；
◆ eGFR 45ml-59ml/（min·1.73m2）建议减量；
◆ eGFR＜45ml/（min·1.73m2）时禁用。
所以对于肾脏功能不好的糖尿病患者能否使用二甲双胍，需要进行肾小球滤过功能评估。
在eGFR＜45ml/（min·1.73m2）时不仅仅是二甲双胍使用受限，很多其他降糖药物也有一定限制，需要及时调整剂量。
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有人会说，药物包装上也会标明“肝肾功能不全者慎用”，所以很多人都会认为二甲双胍服用会伤肾。其实并不是这样。这句话针对的是肝肾功能异常的患者，是因为肝肾功能不全的患者在使用药物时，容易导致体内药物代谢物积蓄过量，导致副作用的产生。
二甲双胍的副作用
二甲双胍在临床应用非常广泛，除了降糖作用外，还有抗衰老、降低体重、心血管保护、改善血脂、抗肿瘤、抗骨质疏松、改善多囊卵巢综合征、改善认知功能等多种作用。
但是二甲双胍也不是“万能神药”，它也会有副作用。
🔺二甲双胍常见的不良反应主要有：
1. 消化道反应。如厌食、恶心、腹痛、腹泻等。
2. 容易会引起维生素B12的缺失。当B12缺乏时，就会引发神经系统病变和贫血。
3. 乳酸酸中毒。二甲双胍能够抑制乳酸异生，从而导致体内乳酸含量上升，但乳酸酸中毒的发病率极低。
4. 低血糖。二甲双胍单独使用并不会引发低血糖，但是在一些特殊情况下，会出现低血糖的情况，如。磺脲类药物或者是胰岛素联用时、服药后饮酒、服药后大量运动。
所以说，二甲双胍服用会伤肾是没有科学依据的。
但是服用二甲双胍的患者有肝肾功能异常时，应前往医院找专业医生评估是否继续用药，不要过分担心。
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