八大类降糖药的优缺点,糖友们务必知道!

健康   2024-07-25 12:01   浙江  


糖尿病是一种由多种病因引起、以慢性高血糖为特点的代谢性疾病,其主要手段是药物治疗。


目前临床上治疗糖尿病的药物众多,其各自有什么优缺点呢?我们一起来看看吧!


01

双胍类


目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。二甲双胍是1957上市的经典老药,临床一线用药。

作用机制:通过抑制肠道吸收、增加葡萄糖利用、减少肝脏葡萄糖的输出、改善异常增高。

优点:降糖效果好,尤其降空腹血糖效果好,且单独使用不发生低血糖,可降低体重,适用人群广泛,价格便宜。

缺点:胃肠反应较大,部分患者服用后会有恶心、呕吐、腹胀、上腹部的不适感。




用药提醒:


1.最好在餐中或餐后服用并采用从小剂量开始用起,逐渐增量的给药方式,使患者逐步耐受,可减少胃肠道不良反应。

2.定期检测肝肾功能长期服用二甲双胍的病人需要至少每年检查两次,确保二甲双胍能够顺利地通过肾脏排出,避免出现乳酸酸中毒现象。

3.长期使用的患者应适当补充维生素B12。



02

格列奈类药物


格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂,我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

作用机制:刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。

优点:作用时间快,特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者,一般不会引起低血糖,轻中度肾功能不全患者仍可使用。

缺点:作用时间短暂,对空腹血糖控制欠佳。



用药提醒:


1.此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。


2.建议患者在餐前即刻服药





03

磺脲类药物


磺脲类药物属于胰岛素促泌剂目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。


作用机制:主要作用机制是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。


优点:降糖效果好,可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。


缺点:易发生低血糖风险及体重增加。



用药提醒:


1.对于肥胖患者,建议此类药物不作为首选药物。

2.建议以小剂量开始根据血糖检测情况逐渐增加药物剂量,定时定量饮食,避免剧烈运动,如果出现摄入减少(如恶心、呕吐、腹泻等)情况,及时减少药物剂量。同时还要注意肾功能状况,尤其是老年患者。




04

噻唑烷二酮类


噻唑烷二酮属于胰岛素的增敏剂,在临床上常用的药物主要包括罗格列酮、吡格列酮等。

作用机制:通过增加外周组织对胰岛素的敏感性,从而改善胰岛素抵抗而降低血糖。

优点:对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好,单独用药不引起低血糖。

缺点:服用后出现颜面及双下肢浮肿,甚至有些心衰患者症状加重,主要是由于这类药物会导致水钠潴留。另外,此类药物还可引起肝功能异常和骨质疏松。




用药提醒:
1.不做一线用药,建议在其他类药物效果均不佳时再使用。

2.肝功能异常(丙氨酸氨基转移酶超过正常上限2.5倍)的糖尿病患者禁用此类药物。

3.有膀胱癌病史及骨质疏松患者避免使用此格列酮,有水肿或者心脏功能差的患者尽量不要使用此类药物。



05

SGLT-2抑制剂


目前在我国上市的SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。

作用机制:这类新型降糖药物主要通过作用于肾脏近曲小管的SGLT-2,抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出达到降低血糖的目的。

优点:低血糖发生风险低,有降体重、降血压、降尿酸作用,同时有肾脏、心血管保护作用。

缺点:个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。




用药提醒:

1.因用药可增加尿路及生殖道感染风险,患者应适量增加饮水,女性应保持外阴清洁。

2.若出现尿路感染和生殖道感染,需及时对症治疗。

3.对于血容量不足的患者,建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。


06

α-葡萄糖苷酶抑制剂


国内上市的α‑糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

作用机制:抑制小肠葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,从而降低餐后血糖。

优点:不增加体重,单用无低血糖风险。

缺点:胃肠道不适,如恶心、食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、多屁等,大多数出现在早期。




用药提醒:

1.胃肠道对药物有一个适应的过程,因此建议使用此类药物时从小剂量开始,逐渐加量。

2.慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者禁用。

3.18岁以下患者及孕妇不应使用。


07

DPP-4抑制剂


目前在国内上市的DPP‑4i为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

作用机制:通过抑制DPP-4减少GLP-1在体内的失活,使内源性GLP-1的水平升高。

优点:一般不发生低血糖,不增加体重,无胃肠道反应,安全性和耐受性高。

缺点:普遍价格较高。




用药提醒:
注意有严重超敏反应发生的可能,心衰患者避免选择沙格列汀。


08

胰岛素类


胰岛素是一种蛋白质类激素,是体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原脂肪,蛋白质合成的激素。

作用机制:药理作用与胰岛素相同。

优点:因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式,目前临床应用较多,具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点,目前在临床应用较广。

缺点:长期注射胰岛素,个别患者注射部位出现皮肤过敏,容易引起皮下脂肪硬结降糖效果降低,长期注射给患者带来不便。




用药提醒:
1、注意注射时间,大多数胰岛素药物是需要根据餐前血糖来调整注射时间。

2、选择适合的注射部位。避免反复在同一个位置注射。

3、正确储存胰岛素。建议患者将没有开封的胰岛素储存在2℃到8℃的环境中。

4、掌握正确的注射方法注射胰岛素时注意45°角快速进针,然后缓慢的将药物推进去,针头停留至少10秒。
提示:药物服用需专业医生评估,不可擅自用药!

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