基本情况
基本信息：女，47岁
主诉：外伤后致颈部疼痛伴四肢麻木无力活动受限1月余
现病史：患者1月余前因不慎摔伤，额面部着地，后致颈部疼痛，伴四肢麻木不适，活动受限，无明显四肢放射性疼痛，无昏迷时，无恶心呕吐，无胸闷气促，急诊送至当地医院就诊，排除手术禁忌后行颈椎后路椎管扩大减压术，术后复查颈椎MR提示：术区积液，周围软组织水肿。C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C2-4水平后纵韧带增厚伴椎管狭窄及脊髓受压变性或损伤。建议进一步诊治，遂至我院就诊，建议手术治疗，门诊拟"颈部脊髓损伤、颈椎术后"收入院。
查体：颈部未见肿胀及畸形，颈后部陈旧性手术瘢痕；颈后部压痛、叩击痛不明显，双上肢浅感觉减退，脐部以下感觉消失（肛周痛觉减退，疼痛刺激不明显）；颈部活动受限，四肢肌张力高，双上肢三角肌肌力2级，肘区3级，肘伸3级，握力0级，双下肢肌力0级，四肢生理反射活跃，双侧Hoffman征（＋），双侧踝阵挛（+），双Babinski征（+）；四肢各关节被动活动未见明显异常。
第一次后路手术术前情况
术前CT1
术前CT2
术前MR
第一次后路手术术后情况
术后X线正侧位
术后CT1
术后CT2
术后MRI
第二次前路手术术前情况
术前诊断
颈部脊髓损伤
颈椎后纵韧带骨化症
颈椎管狭窄症
颈椎术后
脑脊液漏
病例特点
患者为颈部脊髓损伤术后翻修病例，初次手术行颈椎后路单开门椎管扩大成形术，术后出现脊髓减压不彻底、术后脑脊液漏、铰链侧椎板骨折等多种并发症。
患者神经症状改善不明显，需要行翻修手术。
后路翻修手术可以处理铰链侧骨折，实现减压，但同时因为术后疤痕粘连，存在脊髓损伤、神经功能进一步加重、脑脊液漏更为严重等风险。
经讨论后决定手术方案为前路显微镜下ACAF翻修。
手术方案
ACAF(提拉C3-C4)
第二次前路手术术中情况
术中情况
术中提拉椎体
第二次前路手术术后情况
患者术后情况
术后三天，患者神经症状改善明显。
双上肢三角肌肌力3级，肘区4级，肘伸3级，握力1级。
双下肢肌力2-3级。
术后X线
术后CT1
术后CT2
术后CT3
术后MR
手术前后CT对比
手术前后MRI对比
术者的话
ACAF是中国脊柱外科学术界的一种创新手术方式，能够很好的达到手术减压效果，在处理严重颈椎后纵韧带骨化上有较好的应用前景。
结合我们的病例，后路翻修手术可以通过处理铰链侧骨折实现脊髓减压，但因为该病例第一次后路手术术后疤痕粘连，存在脊髓损伤、脑脊液漏等严重并发症风险。
我们应用ACAF技术在颈椎后路翻修上取得较好的疗效。
此外，由于早期开展ACAF手术，经验不足，右侧出现斜形开槽，骨化物残留，导致提拉并未达到100%，但患者术后取得了良好的疗效，说明提拉并非要100%恢复椎管空间，80%空间的恢复也可达到好的效果。
作者介绍
马维虎
宁波市第六医院脊柱外科主任
省市共建骨科学科带头人，主任医师（二级），享受国务院特殊津贴，宁波大学医学院博士和硕士生导师。浙江省骨科学会常委，宁波市骨科学会副主任委员，浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会和微创委员会副主委等。
在《中华骨科杂志》和《Spine》等杂志发表论文200余篇、其中以第一作者或通讯作者在SCI发表文章10余篇，参与编写《当代脊柱外科内固定图谱》等书七部。主持国家自然基金项目《后路枕骨髁螺钉固定技术的数字化定位与有限元分析研究》等和省市级课题多项、获得国家专利10余项，获得省市级科技进步奖十余项。获宁波市优秀留学人才奖、宁波市卫生局优秀中青年技术人才称号、宁波市医疗卫生“双优人才”奖、宁波市4321人才工程第一批人才、2016年被评为宁波市劳动模范，2018宁波市侨界创业创新特别贡献奖等。获得宁波市和鄞州区十大名医称号。
蒋伟宇
宁波市第六医院脊柱外科，主任医师，医学博士
浙江中医药大学骨伤专业硕士生导师，宁波大学医学院骨外科硕士生导师；浙江省医学会骨科分会青年委员，浙江省骨科分会脊柱微创学组委员，浙江省中西医结合学会脊柱微创学组委员，浙江省康复医学会脊柱微创委员会委员，宁波市拔尖与领军人才；中国脊柱畸形青联会创始会员，浙江省脊柱青联会副会长；省自然基金项目评审专家；美国亚利桑那州大学医学院SONORAN脊柱外科中心访问学者；北美NASS会员。
陈云琳
宁波市第六医院脊柱外科，副主任医师，医学博士
宁波大学硕士生导师，浙江省组织修复和再生分会脊柱脊髓损伤学组委员，浙江省脊柱青年联谊会创始会员，浙江省加速康复联盟青年委员，宁波市骨科基础研究及临床成果转化学组委员，宁波市康复协会康复工程专业委员会委员。
编辑： 张斌
