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同济大学医学院附属东方医院
郭凯、曾建华、赵海宏团队
于2024年11月20日
在Front Endocrinol (Lausanne)(IF=3.9）
发表针灸学研究结果
《Efficacy of acupuncture for lumbar disc herniation: changes in paravertebral muscle and fat infiltration-a multicenter retrospective cohort study》
针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效：椎旁肌肉和脂肪浸润的变化：一项多中心回顾性队列研究
原文链接：
https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2024.1467769/full
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引用格式：
Yan L, Zhang J, Wang X, Zhou Q, Wen J, Zhao H, Guo K, Zeng J. Efficacy of acupuncture for lumbar disc herniation: changes in paravertebral muscle and fat infiltration - a multicenter retrospective cohort study. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Nov 6;15:1467769. doi: 10.3389/fendo.2024.1467769. PMID: 39568818; PMCID: PMC11576172.
【研究结果及亮点】
本研究证明了针刺治疗对于腰椎间盘突出症（LDH）患者具有显著的疗效，特别是在提高椎旁肌肉的横截面积（CSA）、减少肌肉脂肪浸润以及缓解腰腿疼痛和提升生活质量方面，相较于传统康复治疗更为有效。
穴位选择：肾俞（BL 23）、腰阳关（GV 3）、大肠俞（BL 25）、秩边（BL 54）、委中（BL 40）、承山（BL 57）、阳陵泉（GB 34）和昆仑（BL 60）
重点摘要
背景：
本研究旨在阐明通过针刺治疗被诊断为腰椎间盘突出症患者的多裂肌、竖脊肌和腰大肌的动态变化及其脂肪浸润。同时，视觉模拟量表 （VAS） 和日本骨科协会 （JOA） 评分用于评估腰部和腿部疼痛的改变以及腰部功能的增强。
研究方法：
研究设计：
采用多中心回顾性队列研究设计。
研究对象：
纳入332名成人腰椎间盘突出症（LDH）患者。
分组：
参与者被分为两组：针刺组和康复治疗组，每组各166名患者。
干预：
针刺组：（166例）
针刺治疗：
穴位选择： 肾俞（BL 23）、腰阳关（GV 3）、大肠俞（BL 25）、秩边（BL 54）、委中（BL 40）、承山（BL 57）、阳陵泉（GB 34）和昆仑（BL 60）等穴位进行针刺治疗。
图 1.腰椎间盘突出症患者的针刺治疗图。
针刺操作： 在每次针刺前，用酒精对患者皮肤进行彻底消毒。使用尺寸为0.3 x 40mm的毫针，垂直插入皮肤直至患者感到“得气”。
留针时间： 针刺后，针具在指定穴位保留20分钟。
治疗频率： 治疗每天进行一次，连续20天。
康复治疗组：（166例）
康复疗法： 包括平板支撑、低频电子脉冲治疗和髂腰肌拉伸运动。
图 2.康复图：平板支撑、桥式锻炼和髂腰肌伸展。
低频电子脉冲治疗： 使用G6805-2B型低频电子治疗仪（上海华谊医疗仪器有限公司，中国）。
治疗强度： 根据患者耐受性调整康复治疗的强度。
治疗时间： 每次治疗持续20分钟，每天一次，连续20天。
疗效评估
研究结果：
1、肌肉横截面积（CSA）的变化：
针刺组在治疗后显示出多裂肌（MF）、竖脊肌（ES）和腰大肌（PM）的横截面积（Sm、Se、Sp）及其与椎体面积（Sv）的比率增加，与康复治疗组相比有显著差异。
针刺组在L3/4、L4/5和L5/S1水平的MF、ES和PM的CSA比率均有显著提高，而康复组虽然也有提高，但不如针刺组显著。
表 2.针刺组和康复治疗组 （SpA/Sv） 的主要结局。
2、脂肪浸润的变化：
针刺组在治疗后显示出脂肪浸润面积及其与椎体面积的比率（Sfm/Sv、Sfe/Sv、Sfp/Sv）减少，与康复治疗组相比有显著差异。
针刺组在L3/4、L4/5和L5/S1水平的脂肪浸润比率均有显著降低，而康复组的变化不如针刺组显著。
表 3.针刺组和康复治疗组 （Sf/Sv） 的主要结局。
3、疼痛和功能评估：
使用视觉模拟量表（VAS）评分评估疼痛水平，日本骨科协会（JOA）评分评估生活质量。
治疗前两组在VAS评分和JOA评分上无显著差异，确保了基线数据的可比性。
治疗后2周，两组的VAS评分和JOA评分均有显著改善，但两组间无显著差异。
治疗后3个月，针刺组在VAS评分和JOA评分上的改善更为显著，与康复组相比有统计学差异。
表 4.针刺组与康复治疗组的次要结局比较
（腰痛、腿痛 VAS 和 JOA 评分）。
4、长期效果：
针刺治疗在长期内对疼痛缓解和功能改善方面显示出优越性，尤其是在3个月后的评估中，针刺组在腰腿疼痛和整体生活质量的改善上明显优于康复治疗组。
结论：
本研究结果显示：针刺治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者有显著的疗效，特别是在提高椎旁肌肉的横截面积（CSA）、减少肌肉脂肪浸润以及缓解腰腿疼痛和提升生活质量方面，相较于传统康复治疗更为有效。
具体来说，针刺治疗显著增加了多裂肌（MF）、竖脊肌（ES）和腰大肌（PM）的横截面积，并减少了这些肌肉的脂肪浸润。
同时，患者在接受针刺治疗后，在腰部和腿部的疼痛得到了显著缓解，并且整体生活质量得到了显著提升。这些发现强烈支持将针刺治疗纳入临床实践中，用于治疗此类病症。
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