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第一作者刘川杨（首都医科大学）
通讯作者王丽琼（北京中医药大学）团队
于2024年11月1日
在BMJ子刊全科医学领域权威期刊
BMJ Evid Based Med
（2023 IF= 9.0，JCR Q1区）
发表针灸学研究结果
《Clinical effect and contributing factors of acupuncture for knee osteoarthritis: a systematic review and pairwise and exploratory network meta-analysis》
针刺治疗膝骨关节炎的临床疗效与影响因素：一项系统评价和成对及探索性网状Meta分析
原文链接：
https://ebm.bmj.com/content/early/2024/11/01/bmjebm-2023-112626
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引用格式：
Liu CY, Duan YS, Zhou H, Wang Y, Tu JF, Bao XY, Yang JW, Lee MS, Wang LQ. Clinical effect and contributing factors of acupuncture for knee osteoarthritis: a systematic review and pairwise and exploratory network meta-analysis. BMJ Evid Based Med. 2024 Nov 1:bmjebm-2023-112626. doi: 10.1136/bmjebm-2023-112626. Epub ahead of print. PMID: 39486882.
【研究结果及亮点】
针刺可能在减轻膝骨关节炎患者膝关节疼痛和改善功能方面提供重要临床效果，但GRADE证据质量评级极低。
针刺类型和针刺剂量可能是影响针刺临床疗效的两个潜在因素。
重点摘要
背景：
本研究旨在评估:（1）针刺治疗膝骨关节炎（KOA）的有效性和安全性；（2）针刺疗效是否与针刺类型、针刺剂量和随访时间有关。
研究方法：
设计
系统评价和成对及探索性网状Meta分析。
设置
该研究检索了PubMed、Embase、CENTRAL、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库和万方期刊全文数据库，检索时限为建库至2023年11月13日。
受试者
比较针刺与假针刺、非甾体抗炎药（NSAIDs）、常规治疗或等待治疗、关节腔内（IA）药物注射以及空白对照的随机对照试验中的KOA患者。
干预措施
合格的干预措施包括毫针（MA）和电针（EA）。
主要疗效评估指标
治疗结束时的疼痛强度。
结果
共纳入80项随机对照试验，9933例患者（见图1）。
研究结果：
共纳入80项随机对照试验，9933例患者（见图1）。
研究流程图
主要结果：
极低质量证据表明，针刺在缓解膝关节疼痛方面可能优于假针刺（SMD -0.74, 95% CI -1.08到-0.39，对应VAS -18.50 mm, -27.00到-9.75）、非甾体抗炎药（SMD -0.86, -1.26到-0.46，对应-21.50 mm, -31.50到-11.50）、常规治疗或等待治疗组（SMD -1.01, -1.47到-0.54，对应-25.25 mm, -36.75到-13.50）和空白组（SMD -1.65, -1.99到-1.32，对应-41.25mm, -49.75到-33.00)，而与IA药物注射相比未显示出明显优势（见图2，表1）。其他结局指标中也观察到类似结果。
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图2针刺缓解膝关节疼痛森林图（A）针刺vs假针刺；（B）针刺vs NSAIDs；（C）针刺vs常规治疗/等待治疗；（D）针刺vs空白
表1 GRADE证据总结表（以针刺vs假针刺为例）
在大多数亚组分析中，在针刺类型、针刺剂量和随访时间三方面未显示出显著的组间效应。只有当与NSAIDs相比，较高剂量的针刺可能提供更大的疼痛缓解作用（交互作用p<0.001）（见表2）。
表2 针刺缓解膝关节疼痛亚组分析结果（针刺类型、针刺剂量、随访时间）
网状Meta分析结果
网状Meta分析显示，与毫针相比，电针可显著降低膝骨关节炎患者的膝关节疼痛强度（SMD -0.75, 95% CI -1.34到-0.17）（见图3）。
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图3探索性网状Meta分析结果
结论：
尽管这些发现表明针刺可能在减轻KOA患者的疼痛和改善身体机能方面提供临床上重要的效果，但证据非常不确定。
同时，我们确定了两个潜在的促成因素，发现电针 或更高剂量的针刺可能会提供更大、更稳定的效果。
然而，在解释我们的研究结果时需要谨慎，因为证据质量非常低。需要更多低偏倚风险的临床试验和头对头比较研究来证实我们的发现并提供进一步的直接证据。
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