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暨南大学陈家旭团队
于2024年10月10日
在Complement Ther Med(IF=3.3）
发表中医学研究结果
《Tuina versus physiotherapy or a combination of both for the management of chronic nonspecific low back pain: A randomized controlled trial》
推拿与物理治疗或两者结合治疗慢性非特异性腰痛：一项随机对照试验
原文链接：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965229924000864
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引用格式：
Ma Q, Zhou X, Liang H, Guo Y, He K, Shen L, Fan Q, Yang J, Celia TIC, Bauer BA, Chen J. Tuina versus physiotherapy or a combination of both for the management of chronic nonspecific low back pain: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2024 Nov;86:103098. doi: 10.1016/j.ctim.2024.103098. Epub 2024 Oct 10. PMID: 39395482.
【研究结果及亮点】
推拿组、理疗组、推拿+理疗组的腰痛均得到了改善；
推拿和推拿+理疗可显著减轻持续长达 20周的慢性非特异性疼痛；
推拿可为无法进行积极锻炼的患者提供了一种有效的替代方案；
推拿手法主要包括九个步骤，其中推按的穴位有：肾腧 （BL23）、大肠腧 （BL25）、小肠腧 （BL27）、阿是穴、委中 （BL40） 和环跳 （GB30）。
重点摘要
背景：
通过全面、高质量的临床试验，严格评估推拿（TN）单独和联合物理治疗（PT）治疗慢性非特异性腰痛（CNLBP）的短期和长期疗效。
研究方法：
这项随机、单盲试验于 2020 年 9 月至 2023 年 7 月进行，涉及来自暨南大学第一附属医院的 204 名 CNLBP 患者。参与者接受了基线评估、8 周内 6 次治疗、第 9 周治疗后评估和 20 周的随访。
研究流程图
干预
参与者被随机分配到 TN 、 PT 或 TN 和 PT （TP） 的组合组。每组在 8 周内接受 6 次治疗，两次治疗之间至少间隔 7 天，每次持续 30 分钟。
1、推拿组：
2、理疗组：手法治疗、电物理治疗（如热疗、冰敷、超声波治疗等）、教育（关于姿势、活动、久坐时间、压力管理等）、有氧运动（如步行、游泳、骑自行车等）和灵活性及核心肌群加强训练（如腰部拉伸、腹部支撑、桥式、四肢抬起、平板支撑等）。理疗课程时间有限，通常为30分钟，鼓励患者在家中进行锻炼。
3、推拿+理疗组：患者每次治疗选择推拿或理疗，两种治疗不在同一次治疗中进行。不考虑治疗的顺序。
疗效评估
主要结局是VAS 疼痛评分的变化。次要结局包括 Oswestry 残疾指数 （ODI） 、36 项简短健康调查（SF-36） 、脊柱运动范围（ROM）和中医证候量表（TCMSS）。
研究结果：
1、主要结果：
在治疗后和随访时，所有治疗组的VAS疼痛评分都显著降低。在调整了年龄、性别、BMI、种族和基线VAS评分等潜在混杂因素后，发现推拿结合理疗组（TP组）从基线到第9周的VAS评分降低幅度比单纯推拿组（TN组）小，平均差异为0.54（95% CI: 0.09–0.99; P=0.02）。
但没有发现理疗组（PT组）与TN组或TP组之间存在统计学上的显著差异（P>0.05）。
此外，在第20周，三个干预组在整体人群中与基线相比的VAS评分差异没有统计学上的显著差异（P>0.05）。
2、次要结果：
对于次要结果的分析显示，三个组的患者在治疗后期和随访期间的ODI评分下降，而SF-36总评分和ROM增加。与基线ODI评分、SF-36总评分和ROM相比，治疗后期和随访期间的评分也存在统计学上的显著差异（P<0.05）。
ODI评分的差异超过了10分，表明其临床意义超过了最小临床重要差异（MCID）。然而，三个时间段之间的成对比较没有显示出统计学上的显著差异（P>0.05）。
结论：
在这项随机临床试验中，得出了几个重要的结论。首先，推拿能够有效缓解 CNLBP 患者的疼痛和疼痛相关症状（包括是短期和长期结果）。
其次，推拿与物理治疗治疗 CNLBP 的有效性无明显差异。目前的证据并不支持推拿联合物理治疗比单独物理治疗疗效更好的观点。
第三推拿是一种安全和有效的管理CNLBP的方法。
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