背景：鼻整形术后鼻翼畸形，包括鼻槛切迹、鼻翼扁平和翼面沟浅且不清晰，通常源于过度切除。本文介绍一种针对术后鼻翼畸形的修复方法，并报告 16 例修复手术（ 2016-2022 年；1 例男性和 15 例女性，中位年龄 28.5 岁）。
方法：采用耳软骨移植作为主要技术，改善鼻翼扁平与切迹，避免复合移植中常见的颜色不匹配。若鼻翼外侧存在可用的多余组织，可添加鼻翼小叶岛状皮瓣进一步改善切迹。通过两线环缩缝合，明确翼面沟。
结果：中位随访时间为 9.25 个月（范围 0.5 - 96 个月）。所有小叶皮瓣均存活。1 例发生软骨移植感染，需移除移植软骨。
结论：鼻翼扁平等畸形常因鼻整形术过于激进所致。可运用小叶皮瓣与耳软骨移植予以矫正；相比复合移植，该术式不会因缺血或变色而发生退化。
全身麻醉。在先前瘢痕处做切口。标记好切口位置，于待切开部位注射 1% 利多卡因（含 1:100,000 肾上腺素）以麻醉和止血。使用 15 号刀片行切开操作。随后用剪刀创建用于软骨移植的腔袋。
为塑造接近理想的鼻翼形态，在先前瘢痕处实施耳软骨移植，固定移植软骨以改善切迹，并为扁平的鼻翼增添圆润度（图 1）。从耳甲腔取弯曲软骨，植入至鼻翼处创建的皮下腔袋内。精细调整移植软骨的大小与位置（平均尺寸为 10.3mm×6.0mm）。若耳软骨的弯曲度与鼻翼曲线不契合，或者使用了取自耳甲艇的薄耳软骨片，则运用 5-0 尼龙褥式缝合以塑造移植软骨的曲线。
如观察到鼻翼外侧存在多余皮肤，沿翼面沟的鼻翼皮肤制作一个新月形岛状皮瓣。将该岛状皮瓣掀起并转移至切迹区域（图 2）。皮瓣的宽度应足以矫正鼻孔切迹，最大宽度约为 2-3.5 毫米，具体取决于鼻翼多余皮肤的量。用 5-0 PCLC 线固定移植软骨，用 7-0 尼龙线缝合皮瓣。如必要，用 3-0 PCLC 线行两线环缩缝合（图 3）。鼻翼小叶岛状皮瓣操作演示见视频 1；软骨移植操作见视频 2。
图3. 环缩缝合图示。
视频1. 鼻翼小叶岛状皮瓣操作演示。（点击“阅读原文”看视频）
术后：口服头孢克洛 4 天，使用鼻孔固定器 6 个月。
结果
结果统计见补充表格。所有鼻翼小叶皮瓣均存活。有 1 例发生感染，需要移除移植软骨。中位随访时间为 9.25 个月（范围为 0.5 - 96 个月）。所有病例的测量角度在术后均增大，鼻孔边缘的切迹畸形、鼻翼扁平状况改善 。对左右两侧手术前后的平均角度测量值进行配对 t 检验表明，两侧术后测量值存在统计学意义上的显著差异。
病例 1：40 岁女性，鼻翼基底缩小术后出现鼻翼小叶扁平以及翼面沟不清晰（图 4A - C 箭头所示）。修复手术进采用耳软骨移植，9.5 个月随访中时保持良好效果（图 4D - F）。
病例 2 ：28 岁女性，鼻翼基底缩小术导致鼻孔呈泪滴状畸形和鼻翼小叶扁平（图 5A - C）。采用鼻翼小叶岛状皮瓣、耳软骨移植及 2 线环缩缝合，结合鼻中隔延伸移植和鼻假体置换，进行鼻翼修复。术后 18 个月随访显示，鼻翼形态改善。泪滴状畸形矫正，鼻翼曲线恢复（图 5D - F）。患者对美学效果满意。
讨论
过度激进的鼻翼切除术可能导致不同程度的鼻孔鼻翼比例失调与不对称，表现为鼻槛切迹、鼻翼小叶扁平以及翼面沟浅且不清晰。一种修复术式采用鼻旁填充与皮肤软骨复合移植，修复整形术后鼻孔挛缩，但主要用于改善气道阻塞。
复合软骨移植常用于肿瘤切除后的鼻翼重建及缺损治疗。这种术式的问题在于，移植组织可能逐渐收缩，形成小结节状斑块，还可能因缺血难以存活，或出现色素沉着不均。
鼻翼形态取决于外侧脚的强度与解剖位置。鼻翼小叶无硬组织支撑，可通过软骨移植重塑。鼻翼轮廓移植有助矫正鼻翼上半部形态。本文报告术式采用软骨移植恢复鼻翼曲线、加固鼻孔边缘，使鼻翼基底轮廓更平滑。
有报道采用鼻翼基底皮瓣矫正鼻孔狭窄与鼻翼基底错位。从鼻翼小叶植入复合移植组织修复鼻孔狭窄，使用以鼻翼下部为基底的鼻翼沟皮瓣进行鼻翼重建以改善先天性异常，都取得了良好的美学效果。另一种皮瓣应用是，将对侧鼻翼组织重塑为岛状皮瓣以矫正外伤性鼻翼畸形。为实现颜色和质地的匹配，只要条件允许，应使用局部组织。若鼻翼外侧有多余皮肤，鼻翼小叶岛状皮瓣可有效改善切迹。
作者矫正翼面沟钝化的标准术式是：切断梨状韧带，环缩缝合拉拢鼻翼，以明确翼面沟。而当需要扩大鼻翼间距时，则切断梨状韧带，用软骨移植向外扩张鼻翼并恢复小叶的圆润度。
本研究局限在于患者数量少、部分病例随访时间短。对于术后感染的患者，鼻孔极小，使用最小号的固定器仍过紧，可能导致组织循环不良，可能不使用固定器更好。
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