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糖尿病肾病的7大威胁：长病程、吸烟、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、合并糖尿病神经病变。
糖尿病肾病的预警信号：尿量增多，易疲倦；蛋白尿、泡沫尿；水肿；尿量改变。
糖尿病肾病的防治策略：控制血糖、血压、血脂、蛋白尿及控制饮食。
糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期会出现严重肾功能衰竭，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。
据统计，每3位糖尿病患者中就会有1人发生DKD，通常在糖尿病发病5～10年后出现。存在以下危险因素时，更易发生DKD。
糖尿病患者的患病时间越长，发生DKD的可能性就越大。因此在确诊糖尿病时，脑子里就应该有这样一个概念——预防DKD从这一刻就开始了，且不可马虎、麻痹大意。注意：患病5年以上的糖尿病患者应定期进行尿液和肾功能检查。
吸烟百害而无一利。对糖尿病患者来说，吸一根烟都多，心脏、眼睛和肾脏是深受吸烟危害的主要器官。
血糖高可以说是造成DKD的最大威胁，因此控制好血糖非常关键。良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者DKD发生风险降低50%；使2型糖尿病患者DKD发生风险约66.7%。
高血糖和高血压常“狼狈为奸”，加速对肾脏的损害。长期持续的高血压可能破坏肾小球完整性，致使大量蛋白质和其他有益物质从尿液中丢失；高血压还会导致血管收缩，减少肾脏的血液供应，影响肾脏的正常功能；此外，高血压可能导致肾脏组织的炎症反应和纤维化。因此，控制血压、定期检查肾功能对于糖尿病合并高血压的患者至关重要！
糖尿病患者多有血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常与肾病的发生、发展有密切关系，纠正血脂异常尤其是控制高胆固醇血症可降低尿蛋白，延缓肾小球硬化的发生、发展。
男性糖尿病患者还易合并高尿酸血症或痛风，维持正常的尿酸水平对肾脏具有很好的保护作用。此类患者平时应避免食用高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）；禁止饮任何含酒精的饮品，酒精在人体内会产生乳酸，乳酸会减少尿酸从肾脏排出，从而使血尿酸升高；多饮水；必要时可使用降尿酸药物。
研究发现，合并糖尿病神经病变的患者发生DKD的可能性大大增加，因此糖尿病患者一旦出现糖尿病神经病变的征兆，一定要及时进行肾脏检查。
一般而言，DKD早期的症状并不明显，只有发展到一定程度，才会出现蛋白尿的现象。
如果糖尿病患者明确知道自己长期血糖控制不佳或病程较长时，出现以下表现就应留心患DKD的可能。
尿量增多，易疲倦。
蛋白尿、泡沫尿：这是DKD早期比较容易观察到的一个症状，主要表现为运动后尿白蛋白增多，而通过休息，排尿情况又会恢复症状。
水肿：肾功能异常时，无法及时清除体内多余的水分，就会出现足部、眼部水肿；随着肾功能的进一步降低，会发展为持续性水肿乃至全身性水肿。
尿量改变：当肾脏滤过功能下降，部分糖尿病患者会出现尿量减少的情况。
良好的血糖控制可显著降低DKD发生发展的风险，可根据病情合理采用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。
理想的目标值是空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%（老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准）。
早期DKD患者可在医生指导下选用格列喹酮和瑞格列奈，这两种药主要在肝脏代谢，经肾脏排出不到5%，因此不会增加肾脏负担
高血压可引起肾脏损害，反之肾脏损害会加重高血压。在糖尿病早期，治疗高血压可能比控制血糖更为重要，但两者要同时进行。
糖尿病患者降压药首选ACEl（如卡托普利、福辛普利、依那普利、贝那普利等）或ARB（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）。
这两类药物可以降压、降低尿蛋白、保护肾脏，逆转或延缓DKD发展的“步伐”，因此对于一些即使血压正常但已有尿微量白蛋白的患者，也可考虑使用。但是，用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当肾功能不全，血肌酐＞3 mg/dl（或265 μmol/L）时不能使用。
糖尿病常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故需要积极治疗。
在药物选择上，若以LDL-C增高为主，首选他汀类药物；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。
蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志。ACEI和ARB是控制DKD蛋白尿的主要药物。
控制每日膳食中的蛋白质总量，以减少肾脏损害。按照0.6~0.8 g/kg标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例，使其占蛋白质总量的1/2以上。
在肾功能正常时，碳水化合物所提供的热量占总热量的60%~65%，随着肾功能的下降，其所占比例应适当增加。脂肪的供给量不宜过高，可选择橄榄油、花生油等含有较丰富单不饱和脂肪酸的植物油作为热量的来源。
DKD发展到终末期肾病时，应采用部分玉米淀粉、红薯淀粉饮食代替大米和面粉作为主要热能来源。
当终末期肾病发展到一定阶段时常会出现高血压，表现为水肿或尿量减少时，应采用低盐、无盐或少钠饮食，食盐摄入量应控制在每天5 g以内。在终末期肾病的尿毒症期不宜喝水太多，每日的摄水量一般为前一日的排尿量加上500 ml。
THE END
