编者按
伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
细菌性前列腺炎是一种由细菌性病原体引起的临床病症。建议泌尿科医生使用美国国立卫生研究院(NIH)的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)提出的分类，将确诊或疑似感染的细菌性前列腺炎与慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)区分开来(表9)。
表9：根据NIDDK/NIH对前列腺炎和CPPS的分类
CPPS=慢性盆腔疼痛综合征；EPS=前列腺液；VB3=精液前列腺按摩后的尿液。
对1980年至2017年6月的文献进行系统检索。从856篇参考文献中选取了1篇系统综述、6篇rct、2篇叙述性综述、1篇前瞻性队列研究、2篇前瞻性横断面研究和1篇回顾性队列研究。
一项耗时4年的回顾性研究调查了1442例慢性前列腺炎患者中异常病原体的潜在作用。在74.2%的患者中确定了感染性病因；沙眼原体、阴道毛滴虫和解脲脲原体感染分别占37.2%、10.5%和5%，大肠杆菌感染仅占6.6%。横断面研究证实了Meares和Stamey试验在确定菌株和针对性抗生素治疗方面的有效性。证据水平良好，特别是关于非典型菌株、流行病学和抗生素治疗的信息。
一项关于慢性细菌性前列腺炎（CBP）抗菌治疗的系统综述比较了来自18项入选研究的多种抗生素方案，共纳入2196名患者。氟喹诺酮类药物作为一线药物的作用得到证实，左氧氟沙星、环丙沙星和普卢利沙星在微生物根除、临床疗效和不良事件方面没有显著差异。此外，还证实大环内酯类药物和四环素类药物对非典型病原体的疗效。
联合治疗的随机对照试验表明，植物/草药提取物或PDE5Is联合抗生素可改善CBP患者的生活质量和症状；然而，入组患者的数量不足以获得明确的结论。
一篇关于细菌性前列腺炎治疗的综述表明，由于缺乏有效的抗生素向感染的前列腺组织转运的机制，慢性细菌性前列腺炎（CBP）的治疗受到阻碍。该综述在40多项相关研究的基础上，强调了不同化合物在治疗ABP和CBP中的潜在作用。
一项随机对照试验比较了两种不同甲硝唑方案治疗阴道毛滴虫引起的CBP的效果。研究发现，甲硝唑500毫克，每日三次，持续十四天，在93.3%的患者中能有效清除微生物，3.33%的患者临床治疗失败。针对的证据问题是：在患有NIDDK/NIH I类或II类前列腺炎的男性中，临床解决和根除致病性病原体的最佳抗菌治疗策略是什么?
前列腺炎是一种常见的诊断，但只有不到10%的病例被证实是细菌感染。肠杆菌，尤其是大肠杆菌，是ABP的主要病原体。在CBP中，病原体种类更为广泛，可能包括非典型微生物。在免疫缺陷或HIV感染的患者中，前列腺炎可能是由挑剔的病原体引起的，如结核分枝杆菌、念珠菌和其他罕见的病原体，例如球孢子菌、皮炎芽生菌和荚膜组织胞浆菌。已发现的细胞内病原体，如沙眼衣原体，其意义尚不确定；然而，两项研究强调了其作为CBP的致病病原体的可能作用。
急性细菌性前列腺炎通常突然出现排尿症状和令人痛苦但难以定位的疼痛。通常伴有不适和发热。经直肠前列腺活检增加了ABP的风险，尽管采取了抗生素预防和消毒预防措施。慢性细菌性前列腺炎的定义是症状持续至少三个月。主要症状是不同部位的疼痛，包括会阴、阴囊、阴茎和大腿内侧以及下尿路症状（LUTS）。
在CBP中，症状似乎有很强的依据可以作为分类参数。因此，前列腺炎症状问卷被用来评估严重程度和对治疗的反应。它们包括经过验证的慢性前列腺炎症状指数(CPSI)；然而，其在临床实践中的实用性尚不确定。
在ABP中，DRE时前列腺可能肿胀和压痛。应避免前列腺按摩，因为它可诱发菌血症和败血症。尿试纸检测亚硝酸盐和白细胞阳性预测值为95%，阴性预测值为70%。血培养和全血细胞计数在ABP中是有用的，影像学检查可以发现疑似前列腺脓肿。
如果症状持续时间较长，则必须考虑慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）以及其他泌尿生殖和肛肠疾病。CBP或CPPS的症状可以掩盖前列腺结核。在结核病流行地区或有结核病史的男性中，若出现脓精症和血精症，应引发对泌尿生殖系统结核的检查。
评估ABP患者最重要的调查是中段尿液培养。在CBP中，Meares和Stamey所描述的分段尿液和前列腺按摩液检查(EPS)的定量细菌学定位培养和显微镜检查仍然是临床前列腺炎分类的重要研究方法。对Meares和Stamey检测样本进行准确的微生物学分析也可能提供非典型病原体的有用信息，如沙眼衣原体、阴道毛滴虫和解脲脲原体。两杯法试验与四杯法试验的诊断敏感性相似。
前列腺活检不能作为常规检查，对于未经治疗的细菌性前列腺炎患者，由于败血症的风险增加，不建议进行前列腺活检。
经直肠超声检查可显示前列腺内脓肿、前列腺钙化、精囊扩张；然而，作为前列腺炎的诊断工具是不可靠的。
精液培养
进行精液培养可提高四杯法检测的诊断效用；然而，在患有非细菌性前列腺炎的男性中，精液培养通常比EPS培养更易呈阳性。应始终考虑膀胱出口梗阻和尿道梗阻，并通过尿流率、逆行尿道造影或内窥镜检查排除。
晨尿
晨尿是核酸扩增试验（NAATs）诊断男性泌尿生殖道沙眼衣原体感染的首选样本，因为它是非侵入性的，但可以检测受感染的上皮细胞和相关的沙眼衣原体颗粒。
前列腺特异性抗原（PSA）
大约60%的急性细菌性前列腺炎（ABP）患者和20%的慢性细菌性前列腺炎（CBP）患者的前列腺特异性抗原水平会升高。抗生素治疗后PSA水平下降（约40%的患者出现这种情况），并与临床和微生物学的改善相关。游离和总PSA的测量没有增加前列腺炎的实际诊断信息。
抗生素在ABP中可以挽救生命，在CBP中推荐使用。虽然细菌培养指导的抗生素治疗是最佳标准；但是所有ABP患者都应考虑经验性治疗。
在ABP中，推荐使用高剂量的杀菌性抗菌药物进行肠外给药，例如广谱青霉素，第三代头孢菌素或氟喹诺酮类药物。对于初始治疗，这些抗菌药物中的任何一种可以与氨基糖苷组合。辅助措施包括充足的液体摄入和尿液引流。感染指标正常后，口服替代治疗维持2-4周。
尽管氟喹诺酮类药物对尿路病原体的耐药率很高，但由于其良好的药代动力学特性、通常良好的安全性和对革兰氏阴性病原体（包括铜绿假单胞菌和沙眼衣原体）的抗菌活性，氟喹诺酮类药物仍被推荐作为慢性细菌性前列腺炎（CBP）经验性治疗的一线药物。然而，细菌耐药性的增加是一个值得关注的问题。阿奇霉素和多西环素对非典型病原体如沙眼衣原体和生殖器支原体具有活性。左氧氟沙星没有显示出对CBP患者沙眼衣原体的显著清除。甲硝唑治疗适用于阴道毛滴虫感染的患者。
氟喹诺酮治疗的持续时间必须至少为14天，而阿奇霉素和多西环素治疗应延长到至少3至4周。在CBP中，应在初步诊断后给予抗生素4-6周。如果检测到细胞内细菌，应给予大环内酯类或四环素类药物。
这种治疗方法尚未在对照试验中进行评估，因此不应考虑使用。
氟喹诺酮类药物与各种中草药提取物的组合可以减轻临床症状，而不会增加不良事件的发生率。然而，与单独使用氟喹诺酮治疗相比，氟喹诺酮与伐地那非的联合使用并没有提高微生物根除率，也没有减轻疼痛或排尿症状。
大约10%的ABP男性会出现尿潴留，可以通过尿道导尿或耻骨上导尿进行治疗。然而，最近的证据表明，耻骨上导尿术可降低发展为慢性细菌性前列腺炎（CBP）的风险。
对于前列腺脓肿，引流和保守治疗策略似乎都是可行的；然而，脓肿的大小可能很重要。在一项研究中，如果脓肿腔直径<1cm，保守治疗可以治愈，而较大的脓肿最好通过单次抽吸或连续引流治疗。
表10：慢性细菌性前列腺炎的抗菌治疗建议方案
对于无症状的治疗后患者，常规尿检和/或尿培养不是强制性的，因为除了症状缓解外，没有经过验证的细菌性前列腺炎治愈试验。对于症状持续且性传播感染病原体微生物检测结果反复呈阳性的患者，建议对患者的伴侣进行微生物筛查。抗生素治疗可以选择更长的疗程、更大的剂量和/或不同的药物之间的联合。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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