2024中国男性健康日：西地那非助力男性全生命周期健康

从2000年开始，每年的10月28日被定为“中国男性健康日”，旨在提高全社会对男性健康问题的关注，并促进相关知识的普及。2024年的主题为“关爱男性全生命周期健康、助力和谐社会高质量发展”，强调在男性各个生命阶段中健康管理的重要性。

随着生活节奏的加快和社会压力的增加，男性健康问题日益凸显，尤其是勃起功能障碍（ED）、生育力下降、更年期综合征以及心血管疾病等问题，正严重威胁着男性的身心健康。

ED作为最突出的性健康“男”题之一，影响着近一半的中国男性。西地那非不仅开辟了ED药物治疗的新时代，具有划时代的意义，同时助力建立以ED患者为中心的诊疗新模式，长期以来在守护男性健康，尤其是性健康领域，发挥着不可忽视的积极作用。

勃起功能障碍（ED）指不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，是最常见的性功能障碍之一。

过去，ED通常被认为是影响40岁以上男性的疾病，对ED的研究也主要以中老年男性为对象，年轻男性往往被忽视。但近年来的研究显示，ED的发病呈现出年轻化的趋势，年轻⼈ED已经成为不容忽视的社会话题。

调查显示，中国20.54%的40岁以下男性勃起硬度评分（EHS）为1-2级，且首次去男科咨询ED的来访者中40岁以下男性的比例不断升高。在年轻男性中，ED的发生已经变得越来越普遍！看到这里，不由发出一个灵魂拷问：年纪轻轻的，为啥会“阳痿”呢？

现代社会的竞争压力、工作紧张以及人际关系的复杂性都可能导致焦虑、抑郁等心理问题，进而引起性功能障碍。

当代年轻人不健康的生活方式也会诱发ED，像不健康的饮食习惯、作息混乱、缺乏运动、酗酒和吸烟等都是ED的重要诱因。

此外，器质性因素方面，糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病在年轻人中的发病率上升，这些疾病也影响着ED的发生。

这里不得不引入一个概念——新婚性ED，指的是已婚或未婚已同居的年轻男子，自婚后或同居时，初次或最初几次性生活，则出现的勃起功能障碍。

新婚性ED中，心理原因起着核心作用，初次性生活的紧张感、焦虑或过度期待以及缺乏性经验带来的不安等，从而导致他们在性行为时出现困难。

对于面临ED困扰的年轻人来说，西地那非提供了一种有效的解决方案。西地那非通过选择性抑制磷酸二酯酶-5（PDE5），提高阴茎海绵体内的环磷酸鸟苷（cGMP）水平，从而促进血液注入海绵体，帮助实现并维持勃起，其疗效多年间被反复证明。

西地那非不仅起效快速，可提高自发性及满意度，维持勃起时间更长，且与其他的ED治疗⽅法相⽐，西地那非仅在有性刺激的情况下起效，从而获得自然的勃起反应。此外，西地那非还有助于提升患者的自信心和生活质量，缓解焦虑。

调研发现，性生活中近2/3的男性和伴侣对勃起硬度不满意。故而，在年轻人ED的治疗中，勃起硬度备受关注，第4级勃起硬度是ED治疗的最佳目标。

4级勃起硬度评分表(EHS)

西地那非能显著改善阴茎血流，提高四级勃起硬度比例。一项随机、双盲、安慰剂对照研究显示，西地那非治疗ED患者（n=35)6周后，勃起硬度由基线时第3级提高到治疗终点第4级时，患者的IIEF和SEAR评分均显著提高。

总而言之，年轻成年人群的ED是一个复杂且日益严峻的问题。我们必须认识到，在这一研究不足的人群中，ED的发病率正在上升，并对患者的心理健康造成了显著的痛苦和影响。

近年来，男性生育力下降已经成为一个全球性的问题，引起了广泛关注。精子质量是男性生殖健康的重要组成部分，直接关系到生育能力的强弱。

多项研究表明，年轻男性的精子质量和数量正在逐渐下降，且随着年龄的增加，精子的质量也会有所下降，进而导致备孕难度增加，甚至引起男性不育的问题。

根据世界卫生组织（WHO）规定，男性不育是指育龄期夫妇正常性生活且未避孕一年以上，由于男方因素造成未自然受孕者。

在存在生育问题的夫妇中，男性不育的比例大约占30%，男女双方共同因素约占10%-20%，也就是说将近50%是由男方因素引起。

Yang等人进行的荟萃分析结果显示，男性不育与性功能障碍患病率的增加有关，特别是勃起功能方面，男性不育带来的焦虑和压力容易诱发勃起功能障碍（ED)。

一项旨在评估不育男性勃起功能障碍患病率和国际勃起功能指数（IIEF）评分的荟萃分析显示，不育男性勃起功能障碍风险可能是健康对照的2.66倍，同时不育男性的勃起功能多维度评分也显著下降。

杨彬等人对男性不育患者中的勃起功能状况进行了初步研究，发现重度勃起功能障碍（ED）会直接导致不育，具体表现为患者无法维持充分的阴茎勃起，性交时难以插入阴道，不能完成阴道内射精。

而轻至中度ED则会增加患者的心理压力，在排卵期进行性交时容易发生应激性ED，导致排卵期性交失败（TOIF），甚至在辅助生殖治疗过程中出现取精失败的情况。

蒋跃庆等人关于西地那非治疗男性勃起功能障碍1200例临床应用体会的研究结果表明，西地那非对绝大多数心理性ED有效（有效率达95.06%）。

对于应激性ED导致的TOIF，可通过提前使用西地那非进行预防，以有效降低TOIF的发生风险。

一项未设立对照组的探索性研究，共纳入了30名在生育能力评估期间主诉勃起功能障碍（ED，评判标准为IIEF评分＜26分）或早泄、射精延迟的男性患者。这些患者接受了西地那非的标准治疗，并在治疗后至少3个月再次完成了IIEF问卷评估。

研究结果显示，经过西地那非的治疗，患者的勃起功能指标和性功能指标均得到了显著的改善。由此可见西地那非在全方位地改善男性不育患者的勃起功能方面发挥了积极作用。

研究发现25例健康男性的精子数量和精子浓度略有升高；12对夫妇的PCT检查结果显示穿透宫颈粘液的精子数量和活力精子的数量均显著增加。

一项前瞻性、随机双盲临床研究发现，西地那非可显著改善年轻不育患者的精子活力。

精子快速运动活力对比

精子总体运动活力对比

PDE5抑制剂对精子浓度的影响

注：S=西地那非；T=他达拉非；V=伐地那非

长期使用定义为：使用时间超过一个精子周期，即12周。

可以看出，西地那非不仅能提升性生活的愉悦度和质量，且并未对精液参数产生负面影响，在改善精子的生成与活力方面还能起到意想不到的积极作用，提高受孕率，帮助患者重拾自信，缓解焦虑，推动不育治疗进入一个良性循环。

谈到更年期，很多人首先想到的可能是女性，因为女性在更年期时会有明显的生理和心理变化。事实上，男性也会经历类似的阶段，这在医学上被称为迟发性性腺功能减退症（LOH），或通俗地称为“男性更年期综合征”。

这一阶段主要是由于随着年龄的增长，男性的雄性激素（尤其是睾酮）水平逐渐下降所引起的。男性更年期的症状包括生理和心理两个方面。

生理症状可能包括性欲减退、勃起功能障碍（ED）、精力下降、肌肉量减少、体脂增加（特别是腹部脂肪增多）、骨密度下降以及睡眠障碍等。心理症状则可能包括情绪波动、抑郁、焦虑、自信心下降、记忆力减退和注意力不集中等。

同时，可以辅助PDE5i药物（如西地那非）治疗，改善勃起功能，缓解因性功能下降带来的心理压力，以获得更佳的治疗效果。

治疗和管理男性更年期的方法是多方面的。除了药物治疗外，生活方式的调整也非常重要，如均衡饮食、规律运动、控制体重、戒烟戒酒等，这些措施有助于提高整体健康状况，减轻症状。

心理支持也是不可或缺的一部分，通过心理咨询和支持，可以帮助男性应对情绪问题和心理压力。此外，与伴侣进行开放和诚实的沟通，共同面对这一阶段的变化，也有助于改善夫妻关系和生活质量。

勃起功能障碍（ED）不仅是男性生殖健康的问题，更是男性健康的风向标。近年来，不断有研究表明，ED发病风险与糖尿病、心血管疾病（CVD）和代谢综合征等慢性疾病及患者的一般健康状况存在显著相关性。

ED与各种慢性疾病发生发展密切相关，拥有诸多共同的危险因素，如年龄、脂代谢紊乱、吸烟、缺乏锻炼、肥胖等；当中老年男性出现ED时，应特别警惕各种慢性疾病可能接踵而来。

ED是心血管疾病的重要预警信号，血管内皮功能障碍是ED与CVD共同的病理基础，有数据显示50%~70%的心脏病患者患有ED。糖尿病是ED的重要危险因素，随着糖尿病病程的延长，ED的发病率也逐渐增加。

一项回顾性研究评估了>7万名ED男性的大型综合医疗和药学声明数据库，比较了接受PDE5抑制剂治疗的男性和未接受PDE5抑制剂治疗的男性，发现长期规律使用西地那非可保护心血管系统，降低心血管事件发生率。

PDE5抑制剂具有心脏保护作用，其潜在机制包括内皮功能的改善，血管舒张，血压和后负荷的小幅降低，对心肌的直接保护作用，以及抗炎和抗血小板作用。

注：目前禁忌同时使用PDE5抑制剂和含硝酸盐的物质。

Daniele Santi等人对文献进行了彻底的检索，根据RCT研究设计、纳入2型糖尿病男性患者、长期给药PDE5i以及通过血流动力学和内皮炎症相关参数评估内皮功能来考虑相关研究。

结果表明西地那非对血流介导的扩张有显著改善作用，显著降低血清白细胞介素6水平。长期服用西地那非可改善糖尿病男性的血流动力学和血清促炎因子，从而预防内皮功能紊乱。

对于伴有明确基础疾病的患者，应当在ED的防治中积极管理和治疗这些基础疾病。需要注意的是，长期服用治疗精神疾病、高血压或其他慢性疾病的药物也会在一定程度上影响男性的性功能，因此在治疗过程中需要密切关注患者的性功能变化，并适时调整治疗方案，以减少药物对性功能的不良影响。

除了针对基础疾病的治疗外，ED的治疗还应遵循整体健康管理的原则。部分ED患者经过有效的干预或基础治疗，甚至可以恢复正常的勃起功能。

健康饮食、规律运动、良好睡眠、控制体重等措施可以有效改善血管功能和勃起功能，并增加药物治疗的效果，如PDE5i对勃起功能的改善。戒烟戒酒不仅对勃起功能有益，也对整体健康有益。

在2024年“中国男性健康日”这个特殊的日子里，我们聚焦于男性全生命周期的健康管理问题，关爱男性健康，希望提高公众对男性健康问题的认识。

西地那非作为一种被广泛认知与应用的ED治疗药物，其在助力男性健康方面展现出了重要的意义。从生理学的角度来看，西地那非能够有效改善男性性功能，为不同年龄段的男性提供更为积极的健康支持，维护男性的生活质量。

更为重要的是，西地那非的使用不仅局限于解决即时的问题，它还倡导了一种积极关注并维护男性健康的生活态度。通过科学合理地使用西地那非，男性可以更加主动地参与到自身健康的管理中来，从而在全生命周期内保持较好的生理状态和心理平衡。