常州市第二人民医院，泌尿外科，主任医师。
从事临床诊疗二十余年，2007年在江苏省人民医院泌尿外科进修泌尿外科腔镜手术，多次在国内外杂志上发表论文。
擅长泌尿外科疑难杂症诊断及治疗，特别擅长泌尿外科腔镜手术，微创手术。
患者王某某，55岁女性，身高168cm，体重70kg。
现病史：2023-10-19 患者因“检查发现左侧肾肿块4天”入院。
辅检：B超（黑龙江当地医院，2023-10-15）提示：左侧肾上极低回声肿块，大小约3.2cm×2.8cm，CT（黑龙江当地医院，2023-10-15）提示左肾占位。
既往史：
3.患者既往有“2型糖尿病”病史4年，目前使用“盐酸二甲双胍片、达格列净片(安达唐)”治疗。
CTA肾动脉成像（2023-10-20）
诊断建议：
左肾占位，考虑MT可能大，透明细胞癌？乳头状细胞癌？病灶内左肾动脉前段分支血管包绕，受侵。
2023-10-25术前第一次入院MRI
诊断建议：
1.左肾占位，考虑MT，乳头状细胞癌可能大，病灶内左肾动脉前段分；2.肝右前叶下段低强化灶，MT？转移不除外，请结合临床。支血管包绕，受侵。
腹膜后可见多发小淋巴结影；肝右前叶下段低强化灶，大小约3.6cmx2.8cm。
患者于2023-11-02在静吸复合麻醉下行腹腔镜下肝部分切除术，腹腔镜下胆囊切除术；术中所见：术中见腹腔内无腹水，肝脏颜色红润，右肝第5段、第6段交界处肿瘤约4.0*4.0*3.0cm，包膜完整。余肝未见明显异常。脾脏无肿大，腹腔未见明显肿瘤种植、转移。行腹腔镜下单侧肾切除术，术中所见：左肾明显肿大僵硬，与周围腰大肌及腹膜黏连严重。
术后病理确诊为：肾盂恶性肿瘤 HER2(1+) PD-L1 高表达
2023-11-06 术后第一次复查CT
临床诊断：
1.左肺结节灶，随诊。2.双侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。3.结合病史，肝部分切除术+胆囊及左肾切除术后改变。
肺部CT(平扫)+全腹部CT(平扫)+CT成像 平扫+重建
诊断建议：
1.左肺结节灶，随诊。2.双侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。3.结合病史，肝部分切除术+胆囊及左肾切除术后改变。
病理诊断：
（左肾）肾盂浸润性高级别尿路上皮癌伴鳞状分化，浸润肾实质，侵犯神经，脉管内见癌栓，未突破肾被膜。输尿管切缘、血管切缘阴性，肾门部淋巴结1/3枚见癌转移，表面肾上腺组织未见癌转移。
免疫组化：
IHC20230350034BE12(+),CK14(+),P63(+),CK20(-),P53(+),GATA-3.(+),CK7(+),Uroplakin 3(-)。
当前诊断：
1、肾盂恶性肿瘤伴肝脏转移，T4N1M1
2、2型糖尿病
3、高血压
肾盂恶性肿瘤伴肝脏转移，考虑维迪西妥单抗加替雷利珠单抗
继免疫治疗之后，UC领域精准治疗时代已经来临
2022 CSCO UC指南更新：爱地希®推荐线数和等级双提升，并新增推荐HER2蛋白检测和适用人群
维迪西妥单抗用于晚期mUC的主要临床试验概述
RC48-C014：爱地希®联合免疫治疗一线治疗mUC
RC48-C014研究为一项Ib/II期，开放标签，研究者发起的临床试验
研究目的：评估RC48联合免疫治疗（JS001）治疗局部晚期或转移性UC患者的疗效和安全性
主要终点：安全性，最大耐受剂量等
爱地希®联合免疫治疗协同抗肿瘤，总ORR达94.1%
维迪西妥联合免疫治疗，抗肿瘤疗效与既往治疗线数、HER2状态和PD-L1状态无关。
患者治疗经过
一线治疗方案：维迪西妥单抗+替雷利珠单抗2周期，随后维迪西妥单抗维持治疗。
维迪西妥单抗：2mg/kg，Q3W
替雷利珠单抗：200mg，Q3W
2023.11.28 首次爱地希®联合免疫治疗
疗效评估
2024-04-25 术后第二次肺部CT(平扫)+上腹部CT(平扫+增强) 检查
血生化监测
维迪西妥单抗临床研究结果公布时间轴
1. 此患者于2023年11月接受1周期ADC联合免疫治疗后，爱地希®单药维持15周期，目前情况稳定还在持续。
2. 此患者的治疗效果印证了：RC48联合免疫治疗方案的安全性与有效性。
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编辑：吴梦霞
