编者按
伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
尿路感染（UTI）存在不同的分类系统。最广泛使用的分类系统是由美国疾病控制和预防中心（CDC）、美国感染病学会（IDSA）、欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）以及美国食品药品监督管理局（FDA）制定的。当前的尿路感染指南经常使用非复杂性性尿路感染和复杂性尿路感染的概念，并对此进行了若干修改（图1）。2011年，欧洲泌尿外科学会（EAU）感染学组提出了基于尿路感染临床表现、解剖部位、感染严重程度、风险因素分类和适当抗菌治疗可用性的ORENUC分类系统。
图1：单纯性和复杂性尿路感染的概念
EAU泌尿系感染指南采用了以下尿路感染分类：
尽管抗生素对患者有明显的益处，但其过度使用和滥用却加剧了尿路致病细菌耐药性的日益严重问题，对公共卫生构成了严重威胁。在急诊医院中，20%-50%的处方抗生素要么是不必要的，要么是不恰当的。为此，一项全球性倡议寻求在医疗保健中纳入抗菌药物管理计划。抗菌药物管理的目的是在优化临床结果和确保成本效益治疗的同时，最大限度地减少抗菌药物使用带来的意外后果，如艰难梭菌等医疗相关感染、毒性、致病微生物的选择以及耐药细菌菌株的出现。
管理计划包含两大主要行动方案。首先，第一套行动方案强制要求在患者层面采用符合指南推荐的治疗方式。其次，第二套行动方案致力于通过一系列策略来遵循这些强制性指导，这些策略包括但不限于教育、反馈等劝导性措施，以及基于当地药品目录对药品可用性的限制。
2017年更新的《科克伦综述》评估了旨在改善医院住院患者抗生素处方实践干预措施的有效性，该综述发现确凿证据表明，此类干预措施在提高抗生素政策依从性方面效果显著，进而缩短了抗生素治疗时间，并可能减少住院时间。同时，该综述并未发现减少抗生素使用会增加死亡率的证据。
抗菌药物合理使用计划的重要组成部分包括：
· 对医护人员进行抗菌药物最佳使用方法的定期培训；
· 遵循当地、国家或国际指南；
· 定期对病房进行访视，并与感染病专家和临床微生物学家进行会诊；
· 对依从性和治疗结果进行审核；
· 定期监测并向处方医生反馈其表现和当地病原体耐药性特征。
2016年对医疗机构中各种抗菌药物管理干预措施有效性的证据进行了系统回顾，共确定了145项针对九个管理目标的研究。其中，以指南为指导的经验性治疗，通过限制抗生素的选择，包括降级治疗（从广谱抗生素转换为窄谱抗生素）、静脉改口服治疗、治疗药物监测和床边咨询，使死亡率相对风险降低了35%（95%CI：20-46%）。而使用降级治疗（即调整为更窄谱的抗生素）则使死亡率相对风险降低了56%（95%CI：34-70%）。
为了促进地方性的倡议和审核，我们开发了一套有效、可靠且适用于评估住院复杂性尿路感染（UTI）患者抗生素使用质量的标准化指标。在荷兰推广应用表明，这些指标有助于缩短住院时间。通过PubMed对2014年4月至2017年2月期间发表的文献进行检索，未发现与尿路感染管理计划相关的进一步随机对照试验（RCT）。因此，相关的研究亟待开展，以提供高质量的证据表明管理计划在泌尿外科患者中的有效性。
本节译制专家：南宁市第一人民医院 张建强
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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