编者按
伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
非复杂性膀胱炎是指发生在无已知相关解剖和功能异常或合并症的非孕女性中的急性、偶发或复发性膀胱炎。
几乎一半的女性一生中至少会经历一次膀胱炎。大约三分之一的女性在24岁之前至少会有一次膀胱炎发作。风险因素包括性行为、使用杀精剂、更换性伴侣、母亲有尿路感染史以及儿童时期有尿路感染史。大多数非复杂性膀胱炎的病原菌是大肠杆菌。
非复杂性膀胱炎的诊断可以基于下尿路症状（如尿痛、尿频和尿急）及无阴道分泌物的病史，准确性较高。在老年女性中，泌尿生殖症状不一定与膀胱炎相关。
非复杂性膀胱炎应与无症状性细菌尿（ABU）相区别，后者被视为共生菌的定植，而非感染，因此不应被治疗，除非在明确的情况下被视为风险因素（详见3.3节）。
对于表现出典型非复杂性膀胱炎症状的患者，尿液分析（如尿培养、试纸检测等）仅能对诊断准确性产生微小的提升。然而，如果诊断不明确，试纸分析可以增加非复杂性膀胱炎的诊断概率。建议对症状不典型或对适当抗菌治疗无反应的患者进行尿培养。
• 病原体的谱系和敏感性模式；
• 在临床研究中对特定适应症的疗效；
• 耐受性和不良反应；
• 不良生态效应；
• 成本；
• 可用性。
根据这些原则和欧洲现有的药物敏感性模式，当这些药物可用时，应考虑将口服磷霉素氨丁三醇3克单次剂量、匹美西林400毫克每日三次，持续三到五天，以及呋喃妥因（例如呋喃妥因-水合物/大晶体型100毫克每日两次，持续五天）作为一线治疗药物。
替代的抗菌药物包括单独使用甲氧苄啶或与磺胺类药物联合使用。仅应在大肠杆菌已知耐药率低于20%的地区，复方新诺明（每日两次，每次160/800毫克，连续三天）或甲氧苄啶（每日两次，每次200毫克，连续五天）被视为首选药物。
由于全球范围内大肠杆菌的高耐药性，氨基青霉素已不再适合作为经验性治疗。由于可能造成的生态附带损害，不建议将氨基青霉素与β-内酰胺酶抑制剂（如氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸）联合使用，也不建议使用口服头孢菌素作为经验性治疗，但在某些特定情况下可以使用。
重要提示：2019年3月11日，欧洲委员会针对氟喹诺酮类药物的使用实施了严格的监管条件，因为这些药物具有致残性和潜在的长期副作用。这一具有法律约束力的决定适用于所有欧盟国家。各国当局已被敦促执行此裁决，并采取一切适当措施促进此类抗生素的正确使用。在非复杂性的膀胱炎中，只有在认为使用其他通常推荐用于治疗这些感染的抗菌药物不当时，才应使用氟喹诺酮类药物。
妊娠期膀胱炎的治疗也可以考虑使用短疗程的抗菌疗法，但并非所有抗菌药物在妊娠期间都适用。一般来说，青霉素类、头孢菌素类、磷霉素、呋喃妥因（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者和妊娠末期禁用）、甲氧苄啶（孕早期禁用）和磺胺类药物（孕晚期禁用）是可以考虑的。
不累及前列腺的男性膀胱炎较为罕见，应归类为复杂性感染。因此，对于出现尿路感染症状的男性，需要使用能够穿透前列腺组织的抗菌药物进行治疗。建议治疗持续时间至少为七天，根据药物敏感性实验，最好使用复方磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类药物（见第3.4.4.4节）。
在肾功能不全的患者中，抗菌药物的选择可能受到肾脏排泄减少的影响。然而，大多数抗菌药物具有较宽的治疗指数，因此在肾小球滤过率（GFR）降至<20 mL/min之前，通常无需调整剂量。但需要注意的是，具有肾毒性潜力的抗菌药物（如氨基糖苷类）除外。此外，袢利尿剂（如呋塞米）与头孢菌素的联合使用也具有肾毒性。对于估计肾小球滤过率（eGFR）低于30 ml/min/1.73m²的患者，应禁用呋喃妥因，因为该药物在体内蓄积会导致副作用增加和尿路恢复能力下降，从而增加治疗失败的风险。
表1：非复杂性膀胱炎抗菌治疗建议方案
SD=单剂量; b.i.d=每日两次; t.i.d=每日三次.
对于无症状的患者，不需要进行常规的治疗后尿常规检查或尿培养。对于女性患者，如果治疗结束时症状仍未缓解，或者症状缓解后两周内复发，应进行尿培养和抗菌药物敏感性实验。在这种情况下的治疗，应假设感染病原体对最初使用的药物不敏感。应考虑使用另一种药物进行为期七天的重新治疗。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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