编者按
伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
附睾炎是一种常见疾病，发病率为每年每10,000名成年男性中有25至65例，可分为急性、慢性或复发性。急性附睾炎的临床特征是附睾疼痛、肿胀和温度升高，可能累及睾丸和阴囊皮肤。通常由病原体从尿道或膀胱迁移引起，通过适当的诊断方法，可以在高达90%的患者中确定病原体。在男孩和年轻男性中，与精索扭转（睾丸扭转）相鉴别是非常重要的。
分离出的主要病原体是肠杆菌科（通常为大肠杆菌）、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。有肛交行为的男性以及因尿路异常导致菌尿的男性患肠杆菌科引起的附睾炎的风险更高。如果有病毒前驱症状和唾液腺肿大，则应考虑腮腺炎病毒。结核性附睾炎可能发生，通常表现为慢性附睾炎，在高危人群中，如免疫缺陷男性和来自高流行国家的男性，它经常导致阴囊窦道排脓。布鲁氏菌或念珠菌属是罕见的可能致病的病原体。
应进行中段尿标本培养，并检查任何既往的尿培养结果。应通过晨尿尿液或尿道拭子的核酸扩增检测（NAAT）来检测包括沙眼衣原体或淋病奈瑟菌在内的性传播感染。如有条件，应对尿道拭子或涂片进行革兰氏染色和淋病奈瑟菌培养 。应根据当地流程报告这些病原体的检测结果。
所有可能患有性传播感染（STI）的患者应被建议前往专科诊所进行其他性传播感染的筛查。患有肠杆菌科感染的男性可能需要进行下尿路异常的检查。如果怀疑结核性附睾炎，应连续采集三份晨尿样本进行抗酸杆菌（AFB）培养，并通过核酸扩增检测进行结核分枝杆菌DNA筛查。
如果有条件，应使用显微镜镜检、抗酸杆菌培养和核酸扩增检测对前列腺分泌物、精液、阴囊瘘管排出物以及细针抽吸和活检标本进行检查。阴囊超声在诊断急性附睾炎方面比单独的尿液分析更准确 ，并且也可能有助于排除其他病理情况。
疑似性传播感染的男性应被告知对他人的风险，并建议在感染消除前不要进行性行为。经验性抗菌治疗的选择必须考虑最可能的病原体以及对发炎附睾的渗透程度，并且可能需要根据当地病原体敏感性和指南进行调整。
通常，最初应同时覆盖沙眼衣原体和肠杆菌科，然后根据病原体鉴定结果调整治疗方案。多西环素和某些特定的氟喹诺酮类药物在疑似沙眼衣原体或生殖支原体感染的患者中具有良好的临床和微生物治愈率，并且通过口服给药在炎症性男性生殖组织中都能达到足够的药物浓度。
大环内酯类抗生素如阿奇霉素对沙眼衣原体有效，但尚未在附睾炎中进行尝试；然而，初步的药代动力学研究表明，阿奇霉素在多次给药时可能有效渗透到附睾组织中。尽管耐药性正在增加，口服氟喹诺酮类药物在治疗肠杆菌科感染方面仍然有效，应根据当地的病原学特点应用。氟喹诺酮类药物不应考虑用于淋病治疗。单次高剂量的第三代头孢菌素对淋病奈瑟菌有效；应根据当前的耐药情况和当地公共卫生建议指导药物的选择。
患有严重附睾炎的男性对抗生素的临床反应应在大约三天后进行评估。疑似或确诊性传播感染的男性应在十四天进行评估，以检查治愈情况，并根据当地公共卫生建议确保对接触者进行追踪和治疗。
关于本章，确定了四份基于系统评价的指南 。没有详细的证据质量评估。一项高质量的随机对照试验表明，在年龄大于40岁的男性中，为期十天的环丙沙星治疗在临床治愈方面优于匹氨西林（80%对60%）。来自一个大型比较病例系列的数据表明，年龄年轻和有性活动史不足以预测性传播病原体，来指导急性附睾炎的抗生素治疗。
现有指南和专家小组共识的经验性抗生素治疗方案：
对于低淋病风险的急性附睾炎男性（例如无分泌物），应使用单一药物或两种药物联合，足剂量和疗程应用来根除沙眼衣原体和肠杆菌科细菌。合适的选择有：
A. 对沙眼衣原体有效的氟喹诺酮类药物，口服，每日一次，持续十至十四天*；
或者
B. 多西环素初始剂量200毫克口服，然后每日两次，每次100毫克，持续十至十四天*，加上对肠杆菌科有效的抗生素**，持续十至十四天*。 对于可能患有淋病性急性附睾炎的男性，必须使用对淋球菌和沙眼衣原体有效的联合治疗方案，例如：
A. 头孢曲松1000毫克剂量单次肌内注射，加上多西环素初始剂量200毫克口服，然后每日两次，每次100毫克，持续十至十四天*。 对于无性生活的急性附睾炎男性，应使用单一药物，足剂量和疗程以根除肠杆菌科。合适的选择是口服氟喹诺酮类药物，每日一次，持续十至十四天*。
* 根据病原体鉴定和临床反应而定。
** 对于严重感染需要住院的男性，将需要胃肠外给药选项。
可能需要进行手术探查以引流脓肿或清除组织。一项比较队列研究发现，触诊时附睾和睾丸未分离以及超声检查发现脓肿可能预测在初始抗生素治疗后需要手术。
一项队列研究发现，在附睾炎期间精液指标可能下降，但在成功治疗后恢复。一项队列研究表明，临床医生对附睾炎评估和治疗指南的依从性较低，特别是与性健康专家相比，泌尿科医生和初级保健医生的依从性较低。
一项针对沙眼衣原体携带情况的大规模队列筛查研究，包括随机选取的5000名男性，其中1033人接受了检测。在九年的观察期内，未显示出在降低附睾炎风险方面有任何益处。
*尽管缺乏随机对照试验，但越来越多的证据表明，静脉注射头孢曲松治疗淋病感染是安全有效的，并且避免了患者因肌内注射带来的不适。
图2：男性急性附睾炎患者的诊断和治疗流程图
*尽管缺乏随机对照试验，但越来越多的证据表明，使用头孢曲松进行静脉注射治疗淋病感染是安全有效的，并且可以避免患者因肌内注射而产生的不适。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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