编者按
伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
非复杂性肾盂肾炎定义为没有已知的相关泌尿系统异常或合并症的，非妊娠、绝经前的女性所获得的肾盂肾炎。
肾盂肾炎的表现包括发热（>38°C）、寒战、腰痛、恶心、呕吐或肋脊角压痛，可能伴随或不伴随典型的膀胱炎症状。孕妇患急性肾盂肾炎需要特别关注，因为这种感染不仅可能对母亲造成不良影响，如贫血、肾功能和呼吸功能不全，也可能因为更容易出现的早产和分娩，对未出生的孩子产生影响。
尽快区分非复杂性和复杂性（主要是梗阻性）肾盂肾炎至关重要，因为后者可能迅速导致尿源性脓毒血症。该鉴别诊断应通过适当的影像学检查来进行（请参见3.6.1.4节）。
尿液分析，包括白细胞、红细胞和亚硝酸盐的评估，建议用于常规诊断。此外，在所有肾盂肾炎病例中，应进行尿培养和抗菌药物敏感性试验。
对于有尿路梗阻或肾结石病史、肾功能异常或高尿液pH值的患者，应进行超声检查（US）以评估上尿路，排除尿路梗阻或肾结石疾病。如果患者在治疗72小时后仍然发热，或者临床状态恶化，应考虑进行CT增强检查或排泄性尿路造影。如果对怀孕女性的复杂病因进行诊断，应优先使用超声或磁共振成像（MRI），以避免对胎儿的辐射风险。
喹诺酮类和头孢菌素类是唯一推荐用于口服经验性治疗非复杂性肾盂肾炎的抗生素药物。然而，口服头孢菌素的血液和尿液浓度显著低于静脉头孢菌素。其他药物如呋喃妥因、口服磷霉素和匹美西林应避免使用，因为缺乏足够的数据来证明它们的疗效。在喹诺酮类过敏或已知耐药的情况下，如果尿路病原体对其他药物敏感，仍可考虑其他合适的治疗选择，包括甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（160/800mg）或口服β内酰胺类。
如果在没有抗微生物敏感性结果的情况下使用这些药物，应首先给予长效静脉抗生素药物（例如头孢曲松）的初始剂量。针对急性肾盂肾炎的短期门诊抗生素治疗方案已被证明在临床和微生物学疗效方面与较长治疗时间的效果相当。然而，这与四到六周内较高的感染复发率相关，需要根据当地的治疗政策和耐药模式进行调整。
需要住院治疗的非复杂性肾盂肾炎患者应初步接受静脉抗生素药物治疗，例如喹诺酮类、氨基糖苷类（可与或不与阿莫西林联合使用），或广谱头孢菌素或青霉素。
头孢洛扎/他唑巴坦在非复杂性肾盂肾炎患者中实现了超过90%的临床反应率。它在对喹诺酮类耐药的病原体中表现出显著高于喹诺酮类的综合治愈率。头孢他啶/阿维巴坦组合已被证明对治疗耐头孢他啶的肠杆菌科和铜绿假单胞的尿路感染有效。
新型抗微生物药物包括亚胺培南/西司他丁、头孢地尔、美罗培南-法硼巴坦和普拉佐米星。亚胺培南/西司他丁在一项二期随机试验中进行了研究，显示出良好的临床反应率。头孢他啶-阿维巴坦和多利培南对耐头孢他啶病原体表现出相似的疗效，可能在这种情况下提供了碳青霉烯类的替代选择。
美罗培南-法硼巴坦在一项三期随机对照试验中显示出不劣于哌拉西林-他唑巴坦的效果。它对于治疗碳青霉烯耐药的肠杆菌科有效，与最佳可用治疗相比，它的治愈率仍为65%。每日一次的普拉佐米星（Zemdri）在治疗由肠杆菌科引起的复杂尿路感染和急性肾盂肾炎时不劣于美罗培南 ,包括多重耐药菌株。头孢地尔在一项二期随机对照试验中对于治疗多重耐药革兰阴性感染者的复杂尿路感染显示出不劣于亚胺培南/西司他丁的效果。
非复杂性肾盂肾炎治疗的证据和建议总结
Table3: 针对非复杂性肾盂肾炎的经验性口服抗微生物治疗建议方案
Table4: 对非复杂性肾盂肾炎的经验性静脉抗菌治疗建议方案
b.i.d=twicedaily；t.i.d=threetimesdaily；q.d=everyday；o.d=oncedaily.
在孕妇发生肾盂肾炎的情况下，如果症状轻微且能够进行密切随访，可以考虑使用适当的静脉抗微生物药物进行 门诊治疗。在更严重的肾盂肾炎病例中，通常需要住院治疗和支持性护理。在临床改善后，可以将静脉治疗转换为口服治疗，总治疗持续时间为七到十天。在男性中，若出现发热性尿路感染、肾盂肾炎或复发性感染，或怀疑存在并发症时，建议最少治疗两周，最好使用喹诺酮类，因为前列腺的受累较为常见。
对于无症状的患者，治疗后无需进行尿分析或尿培养复查。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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