安徽省肿瘤医院，肿瘤内科，副主任医师。
安徽省中西医结合学会肿瘤专业委员会常委兼秘书，安徽省医学会肿瘤学分会委员，安徽省临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会副主任委员，安徽省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，安徽省抗癌协会肺癌专业委员会委员，安徽省医学会肿瘤学会青年委员，安徽省医学会肿瘤学会分子靶向药物学组成员。
患者基本情况
患者孙某，男性，68岁。
患者自2021年11月开始反复出现血尿，2023年7月就诊省立医院南区泌尿外科，2023.7.28安徽省立医院ECT提示：颅骨、第4腰椎、骨盆及右侧股骨近端骨代谢异常，考虑肿瘤骨转移可能。
2023年7月前列腺彩超：前列腺双侧周缘区多发低回声结节，弥漫性PCa可能，建议穿刺活检。完善检查行前列腺多点穿刺活检，病理提示：前列腺穿刺标本：（前列腺穿刺组织1#-12#）增生的纤维组织内可见异型细胞巢，符合低分化癌，结合镜下改变及免疫标记结果，首先考虑前列腺的尿路上皮癌，活检组织存在局限，需结合临床、影像及实验室检查。
免疫组化结果(IHC23-14942)：GATA-3（+）、CK20（+），PSA（-），P504S（+），p63（+）、CK5/6（+）、34βE12（+），Ki-67（+，60%）。
2023.8.16补充免疫组化：HER2（3+）。
ECOG评分：3-4分。
我院病理
基因检测
2023年7月基因检测：ERBB2突变，HER2(3+)。PD-L1表达：TPS 25%，CPS 27。
基线CT评估（2023-08-08）
前列腺不规则异常强化影，结合病史，考虑前列腺癌伴双侧耻骨、左侧坐骨及右侧股骨多发骨转移癌；肝脏多发性转移癌可能；腹膜后淋巴结转移可能；
诊断：前列腺尿路上皮癌伴骨、肝、淋巴结转移（HER2阳性，PD-L1TPS 25%）。
一线治疗，PFS1.5m（无进展生存期1.5个月）
2023.8.7-2023.9.22
替雷利珠单抗+白紫+顺铂（2 cycle）；
CT评估病情PR（部分缓解）；
AE：粒缺伴发热、乏力、厌食。
2023.09.22 CT提示肝脏多发强化结节，左侧锁骨上及腹膜后多个稍大淋巴结，一并考虑转移瘤，均较2023.08.08片明显缩小，评估PR；
左侧髂骨、双侧耻骨、左侧坐骨及右侧股骨骨质破坏伴肿块并右侧股骨颈病理性骨折；
化疗无法耐受，因骨折疼痛加重行局部手术。
二线治疗，PFS2 未达到
2023.9.24-至今
替雷利珠单抗+维迪西妥单抗；
2023年10月20号因免疫相关性肝炎；停用替雷利珠单抗，维迪西妥单药治疗；
期间疗效评估：持续PR；
AE：手足轻度麻木，免疫相关性肝炎。
2024年3月CT提示前列腺癌复查：前列腺体积不大、密度不均匀，对2023.12.27CT相仿。左侧髂骨、双侧耻骨、左侧坐骨及骶骨多发成骨性改变，考虑转移瘤，较老片相仿。肝S5段稍低密度结节，较前略缩小。评估SD。
维迪西妥单抗作为我国首个获批上市并进入医保的HER2-ADC药物，在治疗HER2过表达的尿路上皮癌患者中显示出了良好的疗效和安全性，为肿瘤转移的患者提供了新的治疗选择。
患者系前列腺尿路上皮癌伴多发转移，一线免疫联合TP，PFS1为1.5m；二线免疫（2023年10月20号因免疫相关性肝炎停用）+RC48（维迪西妥单抗），PFS2目前已达8个月，未PD（疾病进展），继续维迪西妥单抗单药治疗......
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编辑：吴梦霞
