大夫，我刚刚发现自己得了隐睾症？看了医生又害怕得肿瘤，是不是必须得切了？
20岁的小伙子，内环口高位隐睾，没有恶变倾向，隐睾下降固定术，不用切。
20岁的小伙子因左侧阴囊空虚（图1）就诊，由于对隐睾症相关知识的欠缺，导致本病常年延误没有发现，偶然就诊确诊了左侧隐睾，辗转于多家医院就诊，意见不一，纠结原因：隐睾切除or下降固定。既担心隐睾恶变，又害怕切了影响生育，到底该如何抉择？
新生儿隐睾选择等待观察，通常儿科专家不建议药物干预，睾丸下降固定术最佳手术年龄段应该在6~12个月。
对于成年隐睾症，等待观察和药物治疗显然是不合适的，只有手术治疗最为适宜，那到底是选择切除手术or隐睾下降固定术，尤其是腹腔内高位隐睾，一期手术可否下降成功，这也是一个值得讨论的问题。
图1 左侧阴囊空虚
隐睾症是指婴儿出生时一侧或双侧睾丸未降入阴囊而停留在睾丸下降途径中的某一个部位，如腹膜后、腹股沟管等处。
隐睾是男性生殖系统常见的先天性发育畸形之一，足月儿约为3.4%，早产儿约为30%；部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但出生后6个月继续下降的机会明显减少。
隐睾对患者的危害包括心理障碍，睾丸扭转与损伤，最大的危害是引起男性不育和睾丸恶变。
新生儿隐睾患者的睾丸中存在生殖细胞，出生15个月后，其生殖细胞显著减少，生精干细胞不足，而后逐渐导致精子数量少引起男性不育。因此，出生3个月到1岁之间是能否保存生育力的关键时期。
隐睾位置是生精功能障碍程度的预测因素，隐睾位置越高睾丸体积越小，生殖细胞受损越严重。一般认为单侧隐睾对睾丸生精功能影响较小。
隐睾睾丸肿瘤大多数是生殖细胞性肿瘤，75%~80%为精原细胞瘤，其余为畸胎瘤、胚胎瘤、绒癌等。高位隐睾肿瘤发生率比低位隐睾高6倍，应密切随访。
隐睾的临床表现是一侧或双侧阴囊空虚无睾丸，大多数情况下，在腹股沟处可见局部膨隆，此处常为睾丸所在部位，只要用手轻柔可推动睾丸。如果腹股沟处未触及睾丸，需要进一步辅助检查来寻找睾丸。
睾丸下降固定术是治疗隐睾症的主要方法。睾丸下降固定术能将睾丸解剖复位的成功率达到95%。
手术的要点是充分游离松解精索，修复同时存在的疝囊，把睾丸解剖复位固定在阴囊内。
成人隐睾症选择下降固定手术前须检查hCG、AFP、LDH等肿瘤标志物。
手术中需游离足够长度的精索血管以使睾丸无张力放入阴囊，当将睾丸通过腹股沟管时，应避免精索血管扭转。
图2 低位隐睾下降固定
高位腹腔型隐睾，精索长度足够者可行一期睾丸下降固定术；如果精索长度不够，建议一期切断精索，但保留输精管血管和引带血管，不必分期手术。
图3 高位隐睾下降固定
成年隐睾病变睾丸生精功能受损，但仍保留了一定的外观结构和内分泌功能，对患者身心健康有利，隐睾下降固定术并不能防止睾丸恶变，但固定在阴囊的睾丸病变更易发现，不影响患者预后。
刘贵中
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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