吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是由于大体积（宏观）吸入口咽或胃内容物所引起的肺部感染。它不同于化学性肺炎（chemical pneumonitis），后者是一种由胃酸或胆汁等非感染性物质引起的肺部炎症。以下是吸入性肺炎的关键概念、病因、诊断和治疗要点。
一、关键概念与病理机制
微吸入与宏观吸入：
微吸入（Microaspiration）： 正常人睡眠时也会发生，但通常不引起症状。
宏观吸入（Macroaspiration）： 涉及较大体积的物质（如感染的口咽或胃内容物），是吸入性肺炎的主要原因。
相关解剖与免疫特性：
正常的肺部微生物组通过免疫调节维持稳定。
疾病状态下，宏观吸入会导致微生物平衡破坏，触发正反馈环路，导致单一病原体（如肺炎链球菌）的过度增殖。
病原体转变：
过去主要为厌氧菌（如类杆菌），现更常见为需氧菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、假单胞菌）。
二、风险因素
吞咽功能障碍（最重要的危险因素）：
脑卒中、帕金森病、多发性硬化症、痴呆。
误吸风险增加：吞咽困难、胃肠道动力障碍。
意识受损：
中毒、麻醉、药物（如抗精神病药、麻醉剂）。
机械通气与胃管：
长期卧床、胃管、经口喂养（特别是神经退行性疾病患者）。
其他风险：
年老体弱、长期住院或护理机构、免疫抑制。
三、临床特征
症状：
急性发作：咳嗽、发热、气促。
体征：肺部湿罗音、呼吸窘迫、低氧血症。
影像学：
胸片或CT显示受重力影响的肺段浸润（如仰卧时的下叶后基底段）。
鉴别诊断：
化学性肺炎（非感染性）、肺水肿、阻塞性肺炎。
四、诊断要点
临床病史：
识别误吸事件（如吞咽困难）。
病史结合影像学特点。
实验室检查：
痰液或支气管肺泡灌洗液培养（用于识别病原体）。
影像学：
早期胸片可能阴性，CT可进一步确诊。
五、治疗
抗生素选择：
社区获得性吸入性肺炎：
首选药物： 阿莫西林-舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星。
厌氧感染高风险： 加用克林霉素。
医院获得性肺炎：
抗生素覆盖需氧菌和多重耐药菌（如哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟）。
治疗持续时间：
无并发症：治疗 5-7 天。
并发肺脓肿或胸腔积液：延长治疗时间。
化学性肺炎：
无需常规抗生素，除非怀疑二次感染。
不推荐的治疗：
不常规使用糖皮质激素。
六、预防
吞咽评估与干预：
吞咽功能评估，早期康复训练。
进食时使用半卧位、机械软食物和浓稠液体。
口腔卫生：
氯己定漱口水在高危患者中可能有效，但需权衡风险。
药物干预：
ACE抑制剂： 改善咳嗽反射。
硝苯地平： 在某些患者中可预防误吸。
避免诱发药物：
如抗精神病药、过量镇静剂。
术前禁食：
手术前禁食8小时，避免紧急手术期间的误吸。
快速记忆法
诊断要点（RISK）：
R: Radiographic findings (影像学特点)。
I: Infection history (感染高危病史)。
S: Swallowing dysfunction (吞咽功能障碍)。
K: Known risk factors (既往明确的危险因素)。
治疗路径（ABC）：
A: Antibiotics first (抗生素首选)。
B: Balance risks (权衡需氧菌与厌氧菌感染风险)。
C: Consider complications (关注并发症，如脓肿)。
预防策略（SAFE）：
S: Swallow evaluation (吞咽评估)。
A: Avoid sedation (避免镇静药物)。
F: Feeding upright (进食时保持坐姿)。
E: Ensure oral care (确保口腔卫生)。
七、总结
吸入性肺炎是一种多因素相关的复杂疾病，其诊断需要结合临床表现和影像学检查。治疗以抗生素为主，需根据感染环境选择合适的药物，避免过度治疗。预防是管理吸入性肺炎的关键，尤其在高危人群中加强吞咽功能评估和口腔护理是有效的策略。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1714562
