1. 4Ts评分（诊断前概率评估）
评分项目与细则
评分项目 | 2分 | 1分 | 0分 |
血小板减少 | 血小板计数下降 >50%，且最低值 ≥20,000/μL | 血小板计数下降 30%-50%，且最低值为 10,000-19,000/μL | 血小板计数下降 <30%，或最低值 <10,000 |
发病时间 | 明确发病时间在5-10天内，或在<1天内发病（且30天内曾接受肝素） | 发病时间模糊，可能在5-10天内，或在>10天后发病，或<1天内发病（但肝素暴露时间为30-100天前） | 发病时间在<4天，且无近期（>100天）肝素暴露 |
血栓或并发症 | 已确诊的新发血栓（静脉或动脉）、肝素注射部位皮肤坏死，或急性系统反应（如寒战、发热、心动过速） | 疑似血栓（但未确诊）、非坏死性皮肤病变（如红斑性皮肤损伤） | 无 |
其他原因 | 无其他明显导致血小板减少的原因 | 可能存在其他导致血小板减少的原因 | 明确有其他导致血小板减少的原因 |
评分总分与临床意义
0-3分：低概率
HIT的发生概率 <1%。
通常不建议进一步实验室检查或治疗，除非临床有明确变化（如新发血栓或血小板显著下降）。
强烈建议排查其他原因（如感染、药物相关血小板减少或DIC）。
4-5分：中等概率
HIT的发生概率约为10%。
建议启动初步抗凝治疗（使用非肝素类抗凝剂），并尽快进行实验室检查（免疫学检测和/或功能性检测）。
6-8分：高概率
HIT的发生概率约为50%。
强烈建议立即停用所有肝素，启动非肝素类抗凝剂，并进行进一步确诊实验室检查。
2. 实验室检查
2.1 免疫学检测
检测内容
检测血小板因子4（PF4）/肝素复合物抗体的存在。
常用方法：ELISA（酶联免疫吸附试验），报告光密度（OD）值。
ELISA光密度（OD）结果解读
OD <0.40：
HIT可能性极低（<1%）。
可排除HIT，不建议进一步检测或治疗。
OD 0.40-1.00：
HIT可能性较低（1%-5%）。
可考虑结合临床再次评估，必要时进行功能性检测。
OD 1.00-1.40：
HIT可能性中等（~18%-30%）。
建议进一步进行功能性检测（如SRA或HIPA）。
OD >1.40：
HIT可能性较高（>50%）。
强烈建议启动治疗，并使用功能性检测确诊。
OD >2.00：
HIT可能性极高（>90%）。
可直接确诊，无需进一步功能性检测。
特点
优点：敏感性高，快速排除HIT可能性。
缺点：特异性低，可能检测到无临床意义的抗体。
2.2 功能性检测
用于确诊HIT并评估抗体是否具有激活血小板的能力。
血清素释放试验（SRA）
原理：检测患者血清中的抗体是否诱导供体血小板释放血清素。
诊断标准：血清素释放在肝素治疗剂量（0.1 U/mL）下明显增加，但在高剂量肝素（100 U/mL）下减少。
灵敏度和特异性：均 >95%。
优点：北美地区的金标准，结果准确性高。
缺点：技术要求高，成本较高，且结果可能需要几天时间返回。
肝素诱导的血小板聚集试验（HIPA）
原理：患者血清与供体血小板共同孵育，观察血小板聚集情况。
适用范围：欧洲地区较常用。
优缺点：与SRA类似，但特异性略低，依赖实验室技术。
其他新兴检测
P-选择素表达试验（PEA）：无放射性风险，敏感性和特异性与SRA相当，但尚未广泛应用。
3. 快速记忆方法
4Ts评分记忆口诀
“降、时、栓、因”
降：血小板减少（程度 >50%、<50%、或<30%）。
时：发病时间（5-10天、模糊、或<4天无暴露）。
栓：血栓形成或其他并发症（明确、新疑似、或无）。
因：是否有其他血小板减少的原因（无、可能、明确）。
ELISA结果记忆口诀
“0.4以下排除，1.4以上确诊”
OD <0.40：几乎排除HIT。
OD 0.40-1.00：可能性低。
OD 1.00-1.40：需要进一步功能检测。
OD >1.40：可能性高，建议启动治疗。
功能检测口诀
“SRA准，HIPA通，PEA新”
SRA：北美金标准，结果最精准。
HIPA：欧洲常用，适用性高。
PEA：新兴方法，无放射性风险。
参考文献：
UpTodate
Medscape
Statepearls
