定义与分类
**体位性低血压（Orthostatic Hypotension, OH）**是指由于体位变化（从卧位到直立位）导致的血压显著下降的一种临床综合征。诊断标准包括：
1.站立 1-3 分钟后：
o收缩压下降 ≥20 mmHg，或
o舒张压下降 ≥10 mmHg。
分类：
·急性型：常见于急性失血、脱水或药物引起。
·慢性型：与神经退行性疾病、自主神经功能障碍相关。
·迟发型：需通过倾斜试验等特殊检测明确。
流行病学
1.总患病率：社区人群中为5%-20%，老年人中更常见。
2.老年人群：≥65 岁患者的患病率高达 24%，住院患者中可高达 60%。
3.住院率与死亡率：
o每 10 万名 75 岁以上患者中，有 233 人因体位性低血压住院。
o住院期间死亡率为 0.9%。
4.性别差异：男性和女性发病率相似，但女性患者因自主神经疾病导致的体位性低血压较多。
症状与相关表现
1.典型症状（与体位变化相关）：
o轻度：头晕、眼花、视力模糊、注意力不集中。
o中度：全身乏力、直立困难、站立后“黑朦”。
o重度：晕厥、跌倒，甚至引发脑缺血或心绞痛。
2.非典型症状：
o“衣架样头痛”：后颈、肩部和上背部疼痛，占 50%-90% 患者。
o认知减退、注意力下降。
3.相关并发症：
o跌倒：特别是老年人，体位性低血压显著增加跌倒风险（RR 2.6）。
o心血管事件：与房颤、心衰和猝死风险相关。
o认知障碍和痴呆：可能与脑灌注不足和神经退行性病变相关。
病因与机制
主要病因分类：
1.自主神经功能障碍（Neurogenic OH, nOH）：
o神经退行性疾病，如帕金森病（PD）、多系统萎缩（MSA）、纯自主神经功能障碍（PAF）。
o病理机制：交感神经反射功能下降，血管收缩功能受损。
2.血容量不足：
o急性：失血、呕吐、腹泻或利尿剂使用过度。
o慢性：如糖尿病性自主神经病变、肾上腺功能不全。
3.药物相关：
o降压药物：β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道拮抗剂。
o精神类药物：三环类抗抑郁药（TCA）、抗精神病药物。
o其他药物：硝酸酯类药物、SGLT2抑制剂、阿片类药物。
4.其他病因：
o心血管疾病：主动脉瓣狭窄、心律失常。
o内分泌疾病：肾上腺功能不全、甲状腺功能减退。
诊断方法
标准流程：
1.血压测量：
o卧位血压：平卧 5 分钟后测量。
o站立血压：站立 1-3 分钟后测量。
o诊断标准：收缩压下降 ≥20 mmHg 或舒张压下降 ≥10 mmHg。
2.倾斜试验：
o用于评估迟发性体位性低血压和自主神经功能障碍。
3.自主神经功能测试：
oValsalva 动作、心率变异性测试、血浆去甲肾上腺素水平测定。
4.实验室检查：
o排除贫血、低血容量、电解质紊乱等常见诱因。
并发症
1.跌倒与骨折：特别是老年患者，增加跌倒风险，导致骨折及住院率增加。
2.心血管疾病：房颤、心衰及猝死风险增加。
3.认知障碍与痴呆：反复脑部灌注不足可加速认知退化。
4.生活质量下降：焦虑、抑郁等心理问题显著增加。
记忆方法
体位性低血压病因记忆法——“HOLD BP”
·H：Hypovolemia（低血容量）：如失血、呕吐、利尿剂过量。
·O：Old age（高龄）：压力感受器功能下降。
·L：Low autonomic function（自主神经功能低下）：帕金森病等。
·D：Drugs（药物）：降压药、抗抑郁药、硝酸酯类药物。
·B：Baroreflex failure（压力感受器功能障碍）。
·P：Postprandial hypotension（餐后低血压）。
症状记忆法——“FALL”
·F：Fatigue（疲劳）。
·A：Altered vision（视力模糊）。
·L：Lightheadedness（头晕）。
·L：Loss of consciousness（晕厥）。
参考文献：
UpTodate
Medscape
