详细总结
1.初步评估：
o异常肝酶发现后：
§ 完整采集病史和体格检查。
§ 全面审查药物、草药和膳食补充剂。
o计算R值：
解释：
§ R ≥ 5：肝细胞损伤（Hepatocellular）。
§ 2 ≤ R < 5：混合型（Mixed）。
§ R ≤ 2：胆汁淤积型（Cholestatic）。
2.下一步检查：
oR ≥ 5（肝细胞损伤型）
§ 1线检查：急性病毒性肝炎血清学（HBV、HCV RNA）及自身免疫性肝炎标志物，影像学检查（如腹部超声）。
§ 2线检查：根据需要检测铜蓝蛋白、罕见病毒（HEV、CMV、EBV）血清学，必要时肝活检。
o2 ≤ R < 5（混合型）
§ 1线检查：同样进行病毒性肝炎、自身免疫性肝炎标志物及影像学检查。
§ 2线检查：同样考虑铜蓝蛋白、罕见病毒血清学及肝活检。
oR ≤ 2（胆汁淤积型）
§ 1线检查：影像学检查（如腹部超声）。
§ 2线检查：胆管造影（内镜或MRCP），检测原发性胆汁性胆管炎相关血清学标志物，必要时肝活检。
3.数据评估与诊断：
o数据完整性：排除非药物性肝损伤的原因（使用LiverTox及PubMed文献检索）。
o临床判断：结合数据进行药物性肝损伤（DILI）诊断。
o专家咨询：在诊断存在疑问时。
快速记忆法
评估流程记忆法——“HRC”
·H：History（病史采集）。
·R：R-value（计算R值）。
·C：Classification（分类为肝细胞型、混合型或胆汁淤积型）。
检查策略记忆法——“VIAL”
·V：Viral tests（病毒血清学）。
·I：Imaging（影像学检查）。
·A：Autoimmune markers（自身免疫标志物）。
·L：Liver biopsy（肝活检，根据需要）。
R值判读口诀——“五混二胆”
·R ≥ 5：肝细胞型。
·2 ≤ R < 5：混合型。
·R ≤ 2：胆汁淤积型。
