诊断流程
怀疑甲状腺功能减退症时：
检测血清TSH水平。
TSH水平结果分层：
低TSH：检测血清游离T4（fT4）和游离T3（fT3）：
低fT4，低fT3：中枢性甲状腺功能减退症（Central Hypothyroidism）→ 排查垂体激素缺乏、MRI评估，必要时替代激素（包括LT4）。
正常fT4，正常或低fT3：亚临床甲亢（Subclinical Hyperthyroidism）。
高fT4或高fT3：显性甲亢（Overt Hyperthyroidism）。
正常TSH：通常无需进一步评估，但考虑特殊干扰如检验误差、RTH（甲状腺激素抵抗综合征）、FDH（家族性异常甲状腺激素结合蛋白）、或TSH分泌瘤。
高TSH：检测血清fT4：
低fT4：显性甲减（Overt Hypothyroidism）。
正常fT4：亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism）。
高fT4：考虑检测干扰或特殊情况。
治疗管理
显性甲减（Overt Hypothyroidism）：
年龄≤65岁：启动LT4治疗，剂量为1.6 µg/kg/天。
年龄>65岁或合并心血管疾病（CVD）：低剂量启动LT4（1.0 µg/kg/天）。
计划怀孕：低剂量启动LT4（1.0 µg/kg/天）。
亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism）：
TSH>10 mIU/L或伴症状：
年龄≤70岁：推荐治疗，尤其伴症状或CVD风险时。
年龄>70岁：一般不建议治疗，可尝试6个月低剂量LT4治疗（1.0 µg/kg/天）。
TSH<10 mIU/L且无症状：每3-6个月监测。
快速记忆技巧
诊断路径：记“TSH-低中高”
TSH低：检测fT4/fT3 → 中枢性、亚临床或显性甲亢。
TSH高：检测fT4 → 显性甲减或亚临床甲减。
治疗分层：记“年龄-心血管-怀孕”
年轻人（≤65岁）：标准剂量LT4（1.6 µg/kg）。
老年人或心血管风险：低剂量LT4（1.0 µg/kg）。
计划怀孕：低剂量启动。
亚临床甲减处理：记“10界限”
TSH>10 mIU/L：优先治疗。
TSH<10 mIU/L：无症状者定期随访。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41572-022-00357-7
