这篇文章深入探讨了基于肌酐（eGFRcr）和半胱氨酸C（eGFRcys）估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的差异，以及这些差异对临床实践的影响。以下是更加详细的中文总结：
1. 胱抑素 C与肌酐的比较
肌酐（Creatinine）：肌酐是最常用的肾功能标志物，但它的水平受许多非肾脏因素的影响。例如，肌肉质量、饮食（尤其是肉类摄入）、体力活动以及某些药物（如利尿剂）都可能影响肌酐的浓度。这些因素使得肌酐对某些人群（如老年人、体型较小的患者）来说可能不是非常准确的肾功能反映。
胱抑素 C（Cystatin C）：胱抑素 C是一种由所有有核细胞产生的蛋白质，能够自由通过肾小球滤过，且不经过肾小管分泌，因此它的浓度主要由肾功能决定。相对于肌酐，胱抑素 C对体重、饮食或肌肉质量的影响较小，因此被认为是肾功能的一个更可靠的标志物。然而，胱抑素 C也受到其他非GFR因素的影响，如肥胖、吸烟和慢性炎症。
2. eGFR测量中的不一致性
在同一个人群中，使用胱抑素 C和肌酐估算的eGFR值之间常常存在差异。研究发现，胱抑素 C估算的eGFR通常低于肌酐估算的eGFR。这种不一致性在一些患者中可能很明显，约32%的患者显示两者的差异超过15 mL/min/1.73 m²。
这种差异通常出现在eGFRcr较高的患者中，尤其是那些年纪较大、体重较轻或肌肉质量较低的患者。因为这类人群的肌酐水平相对较低，而半胱氨酸C水平可能受到慢性炎症等因素的影响而增高。因此，eGFRcys的估算结果通常反映了这些患者的真实肾功能下降情况。
3. 临床意义与结果
研究发现，当eGFRcys与eGFRcr之间存在较大负差异（即eGFRcys小于eGFRcr时），患者的预后较差。具体来说，研究显示，当eGFR差异超过15 mL/min/1.73 m²时，与所有研究结果（如肾功能衰竭、心力衰竭、心血管事件、全因死亡等）相关的风险是没有差异患者的两倍。这表明，eGFRcys比eGFRcr能够更敏感地识别出那些可能被肌酐低估的患者群体，尤其是那些存在慢性疾病或炎症的患者。
4. 瑞典的半胱氨酸C应用
在瑞典，胱抑素 C的检测已经有超过十年的历史，并且广泛应用于肾功能评估中。尤其在斯德哥尔摩，约有11%的接受肌酐检测的患者也会同时进行胱抑素 C检测。胱抑素 C检测更常见于年龄较大、eGFRcr较低和有多种合并症的患者群体。
瑞典的临床实践中，胱抑素 C测试结果会与肌酐的eGFR一起提供，通常提供eGFRcr、eGFRcys以及二者的平均值。如果eGFRcr和eGFRcys的值相近（例如误差在20%以内），通常会使用其平均值。若两者之间存在明显不一致，则需要进一步评估可能影响eGFRcys或eGFRcr的非肾脏因素，并判断哪一项更准确。
5. 研究的临床影响与未来展望
研究表明，eGFRcys与eGFRcr之间的差异可能反映了肾功能估算中的非GFR因素的风险。例如，年龄较大、健康状况较差的患者可能因肌肉质量低而呈现较低的肌酐水平，而胱抑素 C水平则可能因为慢性炎症等因素而偏高。因此，评估eGFRcys与eGFRcr的差异有助于识别那些由于肌酐低估而存在更高风险的患者。
这些发现对临床实践具有重要意义。随着胱抑素 C检测在临床中的推广，医生能够更准确地评估患者的肾功能，并据此进行更合适的风险分层和健康监测。在未来，随着技术的进步和成本的降低，胱抑素 C检测可能会成为日常临床工作中的常规项目，尤其在CKD的早期诊断和监测中发挥更大的作用。
总结
这项研究强调了肌酐和胱抑素 C估算的eGFR值之间存在的差异以及这些差异对患者预后的影响。通过更好地理解这些差异，临床医生能够采取更为个性化的治疗策略，改进CKD患者的管理和监测。此外，随着胱抑素 C检测的普及，它可能在未来的临床实践中成为肾功能评估的重要工具。
原文链接：
https://ajkdblog.org/2024/02/07/cystatin-c-and-cr-based-egfrs-what-differences-does-the-difference-make/
