治疗路径核心步骤
是否存在可检测的浆细胞或B细胞克隆？
浆细胞克隆：使用VCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）。
B细胞克隆：使用RCD（利妥昔单抗+环磷酰胺+地塞米松）或BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）。
是：根据细胞类型分为以下两种处理：
是否在血清或尿液中检测到单克隆蛋白？
非IgM型：VCD治疗。
IgM型：RCD或BR治疗。
是：根据蛋白类型：
否：进入下一步。
患者是否有急性/亚急性肾损伤或蛋白尿（>1g/天）？
确定肾脏沉积物中的单克隆蛋白类型：
非IgM型：假定浆细胞或B细胞克隆，进行经验性治疗。
IgM型：使用利妥昔单抗治疗。
是：
否：保守治疗，观察疾病进展。
保守治疗后是否达到以下目标？
目标：蛋白尿减少≥50% 或血清肌酐下降≥25%。
若达标：继续保守治疗。
若未达标：与患者共同决策是否尝试克隆针对性治疗。
快速记忆技巧
核心分类：
浆细胞克隆用VCD；
B细胞克隆用RCD或BR。
蛋白类型：
IgM型用利妥昔单抗；
非IgM型用经验性克隆治疗。
治疗决策三问：
是否有克隆？
是否有单克隆蛋白？
是否存在显著肾损伤或蛋白尿？
目标监测：蛋白尿和血清肌酐变化，决定继续保守治疗或尝试其他方案。
参考文献：
UpTodate
