维生素D在肾病患者中的作用
维生素D缺乏症：维生素D缺乏在慢性肾病（CKD）患者中很常见。随着肾功能的下降，25(OH)D转化为1,25(OH)2D的过程减少，导致继发性甲状旁腺功能亢进和慢性肾病矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD）的发生。CKD-MBD的特征包括血管钙化、矿物质代谢异常，这些都可能导致动脉僵硬、左心室肥厚和死亡率增加。
维生素D治疗：治疗维生素D缺乏常使用营养性维生素D（如胆钙化醇），这是2017年KDIGO指南中的2C级推荐，但证据较少。对于4-5期的重度继发性甲旁亢患者，常使用活性维生素D和其他维生素D类似物。对于这些患者，2017年KDIGO指南未明确给出强制推荐。
与先前的Meta分析的不同之处
先前的Meta分析：2007年，前一项维生素D治疗的Meta分析纳入了76项研究，主要评估了全因死亡、骨折、甲状旁腺切除术和骨痛等结局。该研究得出结论：维生素D能抑制PTH，但对患者结局的益处尚未得到证实。
更新后的Meta分析：这项更新的系统评价和Meta分析纳入了128项随机对照试验，进一步扩展了研究的结局，包括心血管死亡、主要心血管事件（MACE）、住院、血压、脉搏波速度、左心室质量、骨密度（BMD）、进展为肾功能衰竭、蛋白尿、eGFR、骨转换标志物等。
维生素D治疗的主要结果
对全因死亡的影响：维生素D治疗（无论是营养性还是活性）似乎对CKD患者的全因死亡没有显著影响。与安慰剂相比，活性维生素D化合物显著增加了高钙血症的风险，而营养性维生素D则没有这种效应。
骨矿密度：有两个小规模的非透析CKD患者的研究表明，活性维生素D化合物相比安慰剂可显著提高骨矿密度（BMD）。这表明，活性维生素D对骨骼健康可能有一定益处。
生化标志物：维生素D治疗显著降低了血清PTH水平。活性维生素D增加了血清钙和可能增加血清磷，而营养性维生素D对钙和磷的影响较小。
未来的维生素D研究方向
研究质量：尽管观察性研究表明维生素D缺乏与CKD患者的死亡率相关，但由于25(OH)D水平受营养、日照等因素的影响，观察性研究结果存在潜在的混杂因素。更新后的Meta分析得出了“维生素D补充治疗对全因死亡率没有显著影响”的结论。
未来研究的必要性：未来的高质量维生素D试验应重点关注临床相关结局，如骨折、骨矿密度（BMD）、心血管和肾脏结局。需要进一步的大规模、充分功效的随机对照试验，以评估活性维生素D化合物对这些结局的影响。
这项研究强调了维生素D治疗在慢性肾病患者中的效果尚不明确，特别是在全因死亡、心血管和肾脏结局方面，尽管它对骨骼健康可能有一定的益处。未来的研究需要更加注重高质量的临床结局评估。
原文链接：
https://ajkdblog.org/2023/12/06/vitamin-d-and-kidney-disease-an-interview/
