引言
饮食是糖尿病管理中最重要的非药物干预手段之一。然而，无论是患者还是部分临床医生，对营养管理的重要性及实施细节的理解仍然存在不足。医学营养治疗（MNT）作为糖尿病管理的核心组成部分，提供了科学的饮食指导，帮助患者改善血糖控制、体重管理及并发症预防。
医学营养治疗（MNT）
定义
医学营养治疗（MNT）是由注册营养师根据患者的健康状况、生活方式和个人偏好，制定个性化饮食计划的过程。MNT通过调节饮食和生活方式，可显著改善糖尿病管理：
新诊断患者：MNT可使糖化血红蛋白（A1C）平均降低约2%。
病程较长患者：A1C平均下降1%。
组成部分
MNT包含以下五个关键要素：
体重管理和增加体力活动
摄入与消耗热量的平衡
每日碳水化合物摄入量的一致性
营养素的合理搭配
餐食及加餐时间的科学安排
实施步骤
初次干预：建议在糖尿病确诊时进行首次营养治疗，持续6个月内完成3-6次与营养师的会面，每次45-90分钟。
随访评估：每年至少进行一次随访，以强化患者的生活方式调整并监测糖尿病相关结果。
MNT的干预目标
血糖控制：通过平衡饮食、运动和药物，将血糖水平尽可能控制在接近正常范围。
心血管健康：实现血压和血脂的最佳控制水平。
体重管理：提供适宜的热量，帮助患者实现并维持健康体重。
风险管理：预防急性并发症（如低血糖）及长期并发症（如心血管疾病、肾病、视网膜病变）。
个体化需求：兼顾患者的文化偏好和饮食习惯，在可能的情况下，尽量减少限制性选择，保持饮食的愉悦感。
体重管理
体重减轻目标
对于超重（BMI≥25 kg/m²）或肥胖（BMI≥30 kg/m²）的患者：
初始目标：减轻初始体重的5%-10%。
长期目标：根据体重减轻对血糖、血脂及血压的影响，以及患者的意愿，设定进一步目标。
健康收益：即使仅减轻体重5%-10%，也可显著改善：
空腹血糖（FPG）
血脂（HDL升高、甘油三酯降低）
血压
减重策略
饮食干预：采用低热量饮食（避免<1200 kcal/d）或其他个性化饮食模式。
增加体力活动：每周进行150分钟以上中等强度运动。
药物或手术：对于BMI≥35 kg/m²的患者，可考虑减肥药物或代谢手术。
碳水化合物摄入和饮食模式
碳水化合物一致性：每日碳水化合物摄入的一致性可帮助稳定血糖波动，尤其对于使用促胰岛素分泌药物或胰岛素治疗的患者。
推荐饮食模式：根据患者的偏好和代谢需求，推荐以下饮食模式：
地中海饮食：低碳水化合物、高单不饱和脂肪，改善血糖和血脂。
低碳水化合物饮食：短期内可显著降低血糖和体重，但需监测长期依从性和安全性。
高纤维饮食：建议每日摄入膳食纤维14克/1000千卡，优选全谷物、水果和蔬菜。
饮食结构优化：
碳水化合物：选择全谷物、蔬菜、低脂乳制品作为主要来源，减少精制糖和淀粉。
脂肪：避免反式脂肪，选择单不饱和脂肪（橄榄油、坚果）和多不饱和脂肪（深海鱼、亚麻籽）。
蛋白质：控制摄入量为0.8 g/kg/d，优选植物蛋白（豆类、坚果）和低脂动物蛋白（鱼、禽类）。
医学营养干预的时机
确诊时
未达到治疗目标时
出现并发症（如高血压、肾病）时
生活方式或医疗需求发生重大变化时
药物与体重的关系
导致体重增加的药物：胰岛素、磺脲类、噻唑烷二酮类（需警惕水肿）。
促进体重减轻的药物：GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂。
体重中性药物：二甲双胍、DPP-4抑制剂。
营养治疗的个体化与患者教育
个体化营养计划
考虑患者的饮食习惯、社会支持和教育水平，制定可持续的饮食方案。
推荐患者记录饮食日记，并根据血糖监测数据调整饮食和药物。
患者教育
低血糖管理：建议患者随身携带快速作用的碳水化合物（10-15克），避免高脂肪和高蛋白食物。
生活方式调整：强调饮食和运动对血糖及并发症的快速改善作用，增强患者依从性。
结论
医学营养治疗是2型糖尿病管理的核心策略之一，通过科学饮食和生活方式干预，帮助患者实现血糖控制、体重管理及并发症预防。医患共同参与，个体化调整，才能确保长期的治疗效果和生活质量的提升。
