1. 适用背景
全球疾病负担：心血管疾病和癌症是主要死因，占死亡原因的24%和13%。
预防机制：
心血管疾病：通过抑制COX-1生成血栓烷A2，降低血小板聚集。
癌症：通过抑制前列腺素生成，抑制肿瘤血管生成、细胞增殖及促进细胞凋亡。
2. 可能的益处
心血管疾病：
非致命性心肌梗死（MI）：可能降低发病率（中等质量证据）。
非致命性卒中：无明显改善或仅小幅降低（中等质量证据）。
心血管或全因死亡率：影响甚微（高质量证据）。
癌症：
结直肠癌：长期使用可能降低发病率和死亡率（低质量证据），益处通常在10年以上随访后显现。
其他癌症：证据有限，缺乏一致性。
3. 可能的风险
出血：
主要出血：增加消化道和颅内出血风险。
消化道出血风险增加50%，绝对增加值为每1000人年约1.39例。
颅内出血风险增加37%，绝对增加值为每1000人年约2例。
轻微出血：可能导致贫血和铁缺乏。
阿司匹林敏感性：极少数患者出现呼吸道症状或皮肤过敏反应。
4. 剂量推荐
心血管疾病预防：
推荐每日75-100 mg。
高于325 mg的剂量增加出血风险而无明显额外益处。
癌症预防：
长期使用可能需要每日剂量更高，但证据尚不一致。
5. 适用人群
低风险人群：
心血管事件10年风险＜3%，通常不推荐阿司匹林。
中风险人群：
心血管事件10年风险10%-20%，需根据个体价值观进行决策。
高风险人群：
10年心血管事件风险＞20%或遗传性高胆固醇血症，阿司匹林可能带来更大益处。
老年人：
＞70岁人群不建议初始使用阿司匹林进行一级预防。
6. 个体化决策
风险评估：使用心血管疾病风险计算器评估患者心血管和癌症风险。
患者偏好：基于个体对心血管事件、癌症及出血风险的重视程度选择治疗方案。
7. 指导建议
美国心脏病学会/心脏协会（ACC/AHA）：
40-70岁高心血管风险患者可考虑低剂量阿司匹林（75-100 mg每日）。
不建议＞70岁或有高出血风险的患者常规使用阿司匹林。
美国预防服务工作组（USPSTF）：
40-59岁且10年心血管风险＞10%的患者可个体化使用低剂量阿司匹林。
不建议60岁及以上患者初始使用阿司匹林。
8. 总结
阿司匹林在一级预防中的应用需综合考量心血管疾病风险、结直肠癌风险及出血风险。个体化治疗和共享决策是最佳实践，建议低剂量（75-100 mg每日）为主要用药方案。
参考文献：
Medscape
Statpearl
Medscape
