定义（Definition）
甲状腺功能减退症是甲状腺激素不足引起的代谢减慢综合征。分为：
显性甲减：TSH↑，fT4↓。
亚临床甲减：TSH↑，fT4正常。
病因与分类（Etiology & Classification）
原发性甲减（Primary hypothyroidism）：最常见，占 95%。
自身免疫性：桥本甲状腺炎（TPOAb 或 TgAb 阳性）。
碘摄入异常：
缺碘：常见于发展中国家。
过碘：如长期使用碘造影剂、胺碘酮。
药物相关：
锂盐、胺碘酮、免疫检查点抑制剂（PD-1、CTLA-4 单抗）。
治疗相关：放射性碘治疗、甲状腺切除术。
其他：感染性甲状腺炎（如结核）。
中枢性甲减（Central hypothyroidism）：垂体或下丘脑病变。
垂体腺瘤、放射治疗、颅脑外伤。
周围性甲减（Peripheral hypothyroidism）：罕见。
组织对甲状腺激素敏感性降低（THRB 突变）。
流行病学（Epidemiology）
显性甲减：全球患病率 0.4%-0.6%。
亚临床甲减：4%-10%，女性及老年人中更常见。
高危人群：桥本甲状腺炎、碘摄入异常、慢性疾病（如 1 型糖尿病）。
临床表现（Clinical Presentation）
常见症状：
代谢减慢：乏力、寒冷不耐、便秘、体重增加。
组织浸润：非凹性水肿（粘液性水肿）、声音嘶哑、粗糙皮肤。
神经与心理：记忆力减退、抑郁、注意力不集中。
其他：月经紊乱、脱发、贫血（正色素性正细胞性）。
特殊人群：
妊娠期：流产、早产、胎儿发育迟缓。
儿童：生长迟缓、青春期延迟。
危重症：
粘液性水肿昏迷：
表现：低体温、昏迷、低钠血症、高碳酸血症。
致死率 50%-60%，需紧急治疗。
诊断（Diagnosis）
实验室检查：
显性甲减：TSH↑，fT4↓。
亚临床甲减：TSH↑，fT4 正常。
自身免疫相关：TPO 抗体或抗甲状腺球蛋白抗体阳性。
影像学检查（必要时）：
甲状腺超声：桥本甲状腺炎可见弥漫性低回声。
鉴别诊断：
慢性疲劳综合征、抑郁症、更年期综合征。
治疗（Management）
左旋甲状腺素（LT4）替代治疗：
成人剂量：1.6 µg/kg/天（标准体重），老年人或心脏病患者起始 25-50 µg/天。
目标：原发性甲减调整 TSH 至正常；中枢性甲减维持 fT4 至正常上限。
监测：治疗开始或调整剂量后 6 周复查 TSH；稳定后每 6-12 个月复查。
亚临床甲减：
治疗指征：
TSH >10 mIU/L。
伴症状（如乏力）、心血管疾病、妊娠计划、TPO 抗体阳性。
观察：
TSH <10 mIU/L 且无明显症状者可定期随访。
特殊人群：
妊娠期：
即时启动 LT4，目标 TSH <2.5 mIU/L。
每 4 周监测 TSH。
儿童：
新生儿剂量 10-15 µg/kg/天，逐步减少至儿童剂量。
老年人：
起始剂量低（25-50 µg/天），目标 TSH 4-6 mIU/L。
粘液性水肿昏迷：
治疗方案：
静脉注射 LT4 或 LT3。
支持治疗：温暖、机械通气、抗感染、糖皮质激素。
随访与注意事项（Follow-Up & Considerations）
治疗目标：
避免 LT4 过量（引起骨质疏松、心律失常）。
联合疗法：
对 LT4 单药无效的患者，可考虑 LT4 + LT3，但需密切监测。
妊娠与哺乳期：
强调碘营养充足（每日摄入 250 µg）。
生活方式：
避免高碘摄入，注意药物干扰（如钙、铁补充剂）。
快速记忆口诀
病因记忆：
“桥炎（桥本甲状腺炎）、缺（碘缺乏）、药（锂、胺碘酮）、放疗切（放疗/手术）”。症状记忆：
“乏（乏力）、冷（寒冷不耐）、便（便秘）、重（水肿、体重增加）”。治疗记忆：
“LT4 替代，剂量随年（年龄）、病（病情）调整”。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41572-022-00357-7
