胸痛背后的隐匿
“杀手一号”
范瑞杰
副主任医师
开封市医学会重症医学分会委员,开封市中医药学会中医中西医结合急诊委员会委员,河南省呼吸及危重症学会中毒与救治分会第二届青年委员会委员,获得开封市第十五届青年科技奖。
近日20:40,77岁的男性患者李某,因活动后胸闷、胸痛3天,加重1小时入院,120接诊医师做出迅速判断,监护提示心率:135次/分,呼吸:25次/分,血压:119/88mmHg,高度怀疑急性冠脉事件,到院后我院立即开通绿色通道,在介入室急诊行冠脉造影,造影结果令人揪心,由于血管迂曲严重,给手术造成巨大障碍:冠脉三支病变,血管狭窄严重,随时可能再次发生心肌梗死。在无任何保护措施的情况下无法进行性冠脉支架置入,因冠脉无法开通,患者病情进展迅速,生命危在旦夕。
由于病情进展迅速,闷喘持续不缓解,病情进一步恶化,21:46突然出现闷喘加重,四肢抽搐,伴心率进行性下降,血压下降至70/37mmHg,超声提示:LVEF 38%,ICU值班医生迅速为患者气管插管接呼吸机应用,建立静脉通路,维持循环。
由于患者生命垂危,患者心电极不稳定,为了到达最好救治效果,金晓烨主任迅速启动抢救应急方案:准备行IABP或ECMO治疗。金晓烨主任医师立即与患者家属沟通,积极超声评估患者血管情况,因患者双下肢动脉血管硬化严重,置入IABP容易造成血管斑块脱落造成栓塞危及生命,或者IABP导管破裂等情况发生。金主任迅速组织多学科会诊,大家讨论认为ECMO循环支持可能是最好的救治方式。一次生死的较量开始了。接到应急通知,久经考验、经过专业培训的ECMO团队迅速到位,争分夺秒,共同协作,ECMO顺利植入。ECMO为患者撑起生命的“保护伞”,成为守护生命健康的坚强堡垒。
在医学上,冠脉动脉三支病变,致死率非常高。ECMO支持后,患者的生命体征趋于好转。可患者冠脉条件太差,肌钙蛋白始终不能降至正常。要想改变这种不良局面,需要在循环支持下进行冠脉旁路移植。
科普时间
冠状动脉粥样硬化心脏病:
是由于动脉硬化及其相关病变(斑块及斑块破裂、血栓形成等)引起的冠状动脉(供应心肌细胞的动脉血管)管腔狭窄或闭塞,从而导致心肌细胞缺血缺氧甚至坏死的心脏病。
好发人群:
1、年龄和性别:多见于40岁以上的中年人,发病率随着年龄的增加而增加。40-50岁男性发病率较女性高。绝经后的女性几乎与男性相等。
2、有吸烟史着:日常生活不良习惯,比如:烟焦油、尼古丁等,吸烟损伤血管内皮细胞,加速度动脉粥样硬化的形成导致缺血、缺氧;
3、有家族遗传病史者、有冠心病家族史的人。
4、糖尿病、高血压、高脂血症,如果高胆固醇血症及高甘油三酯血症,通常冠心病的发病率更高;
5、肥胖;体重超重者,久坐不动,缺乏规律生活导致代谢异常
6、长期口服避孕药人;
7、心理因素:长期精神紧张、脾气急躁或者情绪低落;
8、长期过量饮酒也会增加冠心病风险;
9、饮食不当:高盐、高脂、高糖饮食。
发病诱因
1、劳累:如:体力劳动、熬夜加重心脏负荷;
2、情绪:情绪激动、紧张急躁等剧烈情绪变化引起血压升高、心率快因心肌缺血缺氧;
3、暴饮暴食;
4、寒冷刺激:引起血管收缩,心率加快;
5、大便干结:部分排便用力诱发发作。
五大体征
1、心绞痛:常见于心前区、胸骨后、压痛及后背部疼痛,部分向左肩放射痛,持续大约3-5分钟,给予硝酸甘油含化缓解;
2、呼吸困难,一般在饱餐、寒冷或者劳动以后明显出现呼吸困难,部分有压迫感;
3、心慌、心悸感,部分人感觉心跳不整齐,心跳快;
4、腹痛或者胃肠道不适,有时候咽喉部堵塞感;
5、活动耐受力下降,活动后以上症状加重。
预防措施
1、调整饮食:以低盐、低脂、低糖的食物为主,七八分饱,避免动物内脏、高脂饮食;
2、改善不良生活习惯:戒烟、酒,避免熬夜等;
3、适当运动,改善不良生活习惯;
4、控制体重:
5、定期体检:对于中老年人,需每年体检一次。
日常生活中,如果出现呼吸困难、心绞痛、心慌等症状,尽快就医,通过心电图、心肌酶及冠脉造影明确诊断。对于冠心病而言,需要做的早发现、早治疗,避免引起严重并发症。
秋冬季是冠心病的高发期,特别是高血压、糖尿病患者,需格外警惕,避免剧烈的活动,注意保暖,规律作息,一旦出现突发性胸背部疼痛、闷喘,需卧床休息及时联系120入院就医。
供稿|重症医学科 范瑞杰
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