本期科普作者
关青青，硕士研究生，毕业于北京中医药大学，于中日友好医院读研并规培。河南省医学会老年医学分会青年委员，河南省研究型医院学会危重肾脏病专委会委员，河南省中西医结合肾病分会委员，河南省康复医学会康复分会委员。擅长尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病管理、血液透析通路的建立及修复、危重肾脏病救治及血液净化技术等。
又到了周末值班的日子，忙碌一上午，终于到了午饭时间，却突然被护士小姐姐敲门：“神经内科急会诊，病人血钾9.5mmol/l！”身为工作数年肾内科医生，面对高钾血症，已是身经百战，但听到这么高的血钾却还是不由得紧张起来，赶忙拨通了神经内科电话，询问患者目前情况。得知患者心率已从入院的50多次/分下降到目前的40多次/分，立马口头告知急救用药方法，并让其立刻准备转科事项，患者需要尽快进行血液透析治疗甚至转ICU抢救。
今天刚好是周日，是血液净化中心难得的休息日，考虑到目前患者情况紧急，急忙赶往神经内科，并电话报告尤建立主任及赵军护士长患者情况，指示尽快为患者准备血液净化，血液净化中心备班人员随时待命。查看患者入院心电图示：典型的T波高尖，心率呈室性逸搏状态，心率50次/分。查看患者意识尚清，心中稍微松了一口气，心电监护显示心率不稳定，最慢时仅为43次/分，入院不到1小时，心率从50次/分已下降到40多次/分，询问患者，诉四肢“瘫痪了、麻得很”，间断有头晕、眼前发黑，这些都是严重高钾血症继发的肌肉、心脏症状，间断的头晕黑视是心跳间歇过长，大脑缺血的表现，患者随时可能出现心跳骤停，发生晕厥、心源性猝死！
为了让患者保持平静，把家属叫到了护士站，告诉他们，患者现在血钾过高，已严重影响到心脏，随时可能猝死，需要尽快进行血液净化治疗。家属听后犹豫了，问目前患者这种情况，能不能耐受透析，透析的费用有多少，去了肾内科患者的瘫痪要怎么治疗。考虑到目前已是分秒必争的时机，言简意赅地跟家属解释：“现在患者血钾这么高，随时都可能会猝死，目前治疗都是在尽力降低心跳骤停风险，而药物治疗过程中猝死的风险是血液透析的很多倍，相较而言，透析已是目前让病人尽快脱离危险的最好方式，而且需要争分夺秒，一旦心跳骤停，需要立即抢救，到ICU去透析。目前来看，老爷子四肢力量也很有可能在血钾正常后就能恢复”。家属听后面色凝重，立刻明白了我的意思“好，我们马上转过去透析！”
转到我们科室后患者心率已经下降至30多次/分，立马紧盯手脚麻利的护士小姐姐快速用上药，将患者心率维持在45次/分以上，为患者进行血液透析治疗，透析至1小时，患者心率上升至60次/分以上，四肢已可自由活动，停用维持心率药物，继续完成透析治疗，后复查血钾下降至正常，下机后已可以自行下床活动。老爷子高兴地说“现在我跟没事人一样，啥都好完了，本来还以为自己完了，后半辈子要瘫痪在床了，哈哈”
目前，患者多次复查血钾正常，已顺利拔除透析导管，脱离透析，恢复如初。那到底什么是高钾血症呢？为什么会这么凶险呢？
血钾，是我们血液里一种重要的电解质成分，主要功能之一是帮助我们的肌肉和心脏正常工作。但是，如果血液中的“钾”太多了，也会出问题，一般来说，如果血液中的“钾”超过了5.0mmol/L（最新指南标准），医生就会说我们有高钾血症。
如果血液中的“钾”太多，我们可能会觉得没力气、麻木，尤其是下肢，很多人最先表现为双腿发软，无法站立、行走，以为自己得了脑梗死。严重的时候，心脏就会受到影响，可能会感到心慌，心跳不规律，心脏停搏出现心跳变慢，严重的时候就会出现突然晕厥或者猝死。
高钾血症的原因简单可以分为以下几种：
1.吃太多“钾”：比如吃了太多含钾高的食物或者补钾的药物。
2.肾脏问题：肾脏是帮助我们排出多余“钾”的重要器官，如果肾脏工作不正常，比如得了肾病，那么“钾”就可能排不出去。
3.药物影响：有些药物可能会影响“钾”的排出，比如一些特殊降压药、利尿药、补钾药、止疼药、抗生素等等。
4.分布异常：一些特殊疾病会导致血钾过多地向细胞外转移，继发高钾血症。如烧伤、横纹肌溶解、高血糖、溶血等。
如果医生发现我们有高钾血症，他们会尽快想办法帮我们降低血液中的“钾”水平，保护我的心脏和肌肉避免出现危险。如果你觉得自己肌肉没力气或者心跳不规律，不妨尽早到医院去检查血液中的“钾”水平，及时治疗。
供稿：肾病科 关青青
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