“不可小觑”的中足内侧隆起
——副舟骨疼痛综合症
本期科普作者
刘玉召，医学硕士，主治医师，曾进修于国家骨科医学中心上海第六人民医院足踝外科。主要从事足踝运动损伤修复、肩肘膝关节急慢性运动损伤、足踝畸形、四肢骨折、关节创伤等疾病的治疗。擅长运动损伤修复，足踝畸形、踇外翻等矫正手术。
门诊常常会遇到患者因运动后出现中足内侧疼痛，并发现足内侧有块骨性的隆起，局部有明显的按压痛，常见的 “罪魁祸首”就是副舟骨。
副舟骨痛作为常见的足部问题，这是由于舟骨旁的二次骨化中心未能与舟骨融合而形成，究其原因可能与遗传密切相关，副舟骨多为双侧同发，也有单侧发病的。
副舟骨一定要治疗吗？
有些病人只是单纯拍片体检时才发现有副舟骨，难免会有副舟骨是否需要处理、甚至是否需要手术的疑惑。
其实，不是所有的副舟骨都需要治疗，大多数副舟骨是无症状的，这些人不需要特殊干预。只有出现因副舟骨引起疼痛、行走障碍或运动能力下降时，才需要专科治疗。
副舟骨痛的表现与诊断
副舟骨痛的主要表现为中足内侧的疼痛、触痛，可见骨性隆起，局部可有肿胀或肤色暗红，部分患者伴有扁平足，疼痛症状在负重或行走时加重。
通过对体格检查，病史询问，并结合影像学检查可诊断该疾病。X线是首选检查方式，当考虑有微骨折或胫后肌腱损伤时，需完善CT或MRI等检查。
副舟骨痛的治疗
绝大多数副舟骨痛患者均可以采用保守治疗，常用方法如下：
1.穿合适鞋子及矫形鞋垫
穿宽松舒适的鞋子，避免剧烈运动，平足者定制矫形鞋垫以减轻胫后肌腱对副舟骨的应力。
2.石膏或支具外固定
急性损伤或慢性疼痛者应用石膏外固定制动，以利于局部恢复。
3.使用药物
使用非甾体类抗炎镇痛药物应用以减轻炎症反应。
4.PRP或局部封闭注射
PRP注射可促进损伤组织修复，封闭治疗可快速减轻炎症反应，但激素注射有损伤胫后肌腱的可能，严重时可导致功能不全，甚至导致肌腱断裂，不建议作为常规治疗方案。
5.理疗及中医药治疗
物理治疗及推拿、针灸、小针刀等中医治疗均能有效改善疼痛症状，提高生活质量。
当然，对于保守治疗半年以上且效果不理想，中足内侧反复疼痛者，则应考虑手术治疗，及时拿掉这个定时炸弹。手术方案有多种，包括Kidner手术、单纯切除术、传统融合术、双重锚钉融合术等。
温馨提示
副舟骨痛的治疗应在专业足踝外科医生的指导下进行，特别是手术治疗，需要根据个体的具体情况来决定。
如果您有持续的中足内侧疼痛，建议到足踝外科门诊进行详细检查和适当治疗。
供稿｜骨科九病区 刘玉召
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