断肢（指）再植知多少？
本期科普作者
段建华，副主任医师，硕士研究生。河南省医学会手外科分会青年委员，开封市医学会创伤外科分会委员，开封市医学会运动医学分会委员。
主要从事四肢骨折、关节脊柱创伤、骨关节疾病等疾病的治疗。擅长四肢骨折（尤其开放骨折）的治疗，断肢再植，皮肤组织缺损修复，肢体功能重建；髋膝关节置换；PVP微创治疗老年性椎体压缩骨折；胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足；骨搬运、诱导膜技术治疗骨髓炎、骨缺损；足踝畸形、踇外翻等矫正手术。开展多例游离皮瓣治疗大面积软组织缺损手术。在核心期刊发表论文11篇。
断肢(指)再植是利用显微外科技术将离断的肢（指）体重新接回原位的一项技术。是创伤外科各种技术操作的综合体现，这项技术要求手术者必须具备良好的外科基础和娴熟的显微外科技术，以确保肢(指)再植成活。1963年我国上海市第六人民医院的陈中伟院士首次报道了肢体再植手术的成功，1965年又成功开展了断指再植。时至今日，断肢(指)再植技术在我国已相当成熟，并在国际上处于领先地位。
通常我们认为外伤所致肢(指)完全离断需要断肢（指）再植。但是对于凡伤肢(指)断面有主要血管断裂，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管伤肢(指)远端将发生坏死的不完全离断的断肢（指）也需要用到断肢（指）再植技术。
遇到断肢（指）损伤如何自救？
离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。肢体伤口可采用直接伤口压迫止血或近心端止血带止血。离体肢(指)体采用清洁或无菌敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。切忌将离断肢(指)浸泡于冰水中或直接接触冰块。
断肢（指）再植的影响因素有哪些？
影响断肢再植的因素主要包括：全身情况、肢体损伤程度、断肢(指)离断平面与再植时限、年龄。
良好的全身情况是再植的必要条件，若为复合伤或多发伤，应抢救生命为主，必要时需待生命体征稳定后再植或放弃再植。
锐器切割伤只发生离断平面的组织断裂，断面整齐、污染轻、重要组织挫伤轻，再植成活率高。碾压伤表现为受伤部位组织损伤严重，若损伤范围不大，切除碾压组织后将肢(指)体一定范围短缩再植成活率仍可较高。而撕裂(脱)伤组织损伤广泛，血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植，再植的成功率较低，即使成功，功能恢复也相对较差。
断肢(指) 再植手术原则上越早越好，一般以外伤后6-8小时为限。再植时限与离断平面有密切关系。断指因组织结构特殊，对全身情况影响不大，可延长至12-24小时。而高位断肢，因肌肉丰富，在常温下缺血6-7小时后，肌细胞变性坏死，释放大量有毒物质集聚在断肢的组织液和血液中，再植后，这些有毒物质进入全身引起全身毒性反应，甚至引起死亡，即再灌注损伤，故再植时间严格控制在6-8小时之内。
断肢(指) 再植与年龄并无明确的因果关系，但老年病人经常合并有慢性器质性疾病，尤其有血管病变病史的，再植后血栓及血管痉挛几率较高，因此应慎重考虑断肢（指）再植。
供稿｜骨科六病区 段建华
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