鞘膜积液知多少？
本期科普作者
鲁照平，主治医师，河南省医学会泌尿外科学分会青年委员、开封市医学会泌尿外科分会委员、开封市医师学会泌尿外科分会委员。从事泌尿外科专业临床14余年，曾先后2次前往郑大一附院泌尿外科研究所进修学习。对泌尿外科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗。
睾丸虽小，却是男性生殖系统中很重要的一个器官，“睾丸鞘膜积液”因为症状轻微或无明显不适常常会被忽略，但其实严重时会导致睾丸功能障碍，可能影响生育能力。
睾丸自腹股沟管降至阴囊的过程中，附着在睾丸上的腹膜随之下移，形成鞘状突。正常情况下，上2/3的鞘状突（即精索部）在出生前或出生后的短期内完全闭合为纤维索，而睾丸和附睾部鞘状突形成一鞘膜囊，包绕睾丸，称之为睾丸鞘膜腔。大多数出生时出现的鞘膜积液在2岁内会自行消退，鞘膜积液有原发和继发两种。
1.睾丸鞘膜积液最常见，鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜腔内有多量液体积聚。
2.精索鞘膜积液 鞘状突分节段闭合，中间的精索鞘状突未闭合而形成，与腹腔、睾丸鞘膜腔均不相同。
3.混合型鞘膜积液 睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。
4.交通性鞘膜积液 鞘状突未完全闭合，积液可与腹腔相通，形成交通性鞘膜积液。
主要表现为阴囊内或腹股沟区囊性包块，积液量少时无明显不适，积液量较多时可引起下坠感或胀痛，交通性精索鞘膜积液其肿块大小可随体位变动而变化，立位时肿块增大，平卧后可缩小或消失。继发性鞘膜积液可伴有原发疾病的临床表现。用手电筒紧抵阴囊后侧并向肿块照射，在阴暗条件下观察前壁，有光线透过为阳性。
(一) 保守治疗
2岁以下儿童的鞘膜积液多可自行吸收，可暂不治疗。婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。成人无症状的较小鞘膜积液也可不治疗。
(二) 手术治疗
1、手术指征：2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者需手术治疗。2岁以上患者如为交通性鞘膜积液或临床症状影响生活时需手术治疗。
2、手术方式
(1) 鞘膜翻转术；(2) 鞘膜切除术；(3) 鞘膜折叠术；(4) 交通性鞘膜积液：做鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或切除术；(5) 小儿的鞘膜积液手术行鞘状突高位切断及结扎手术，不必行鞘膜翻转术或切除术；（6）精索鞘膜积液：需将囊肿全部剥离切除。
鞘膜积液和腹股沟疝气手术一样，都有一定的复发率，但复发率较低，在1%以下。鞘膜积液并不少见，家长不需过于担心。如果发现宝宝出现阴囊及腹股沟区囊性肿块，阴囊坠胀感、爱哭闹等异常表现时，注意及时带孩子到医院就诊检查！
供稿：泌尿外科 鲁照平
责任编辑：宣传科
