非同寻常的30度
小角度 大作用
本期科普作者
李秋颖，主管护师，从事急诊科护理工作数十年，擅长各种急危重症患者的护理。对实习人员的带教学习有着丰富的教学经验。
非同寻常的30度
在重症监护室（ICU）中，病床抬高30度，这一看似微小的角度调整，却蕴含着大大的作用。对于患者而言，它绝非寻常的30度。它对改善患者病情、预防并发症起到了不可忽视的作用。
为什么要抬高床头
在ICU，床头抬高30°-45°的意义重大。床头抬高30°-45°有利于卧床患者的呼吸。对于留置胃管、胃肠减压的患者来说，可以提高胃肠蠕动，减少食物反流，预防误吸的发生。对于气管插管机械通气的患者来说，床头抬高30°-45°更重要，它可以预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。床头抬高有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛。体位的要求还有很多，所以床头抬高成了不可或缺的一部分。
床头抬高的目的
1.呼吸和氧合
床头抬高有助于改善呼吸困难和增加肺活量，尤其对于心肺疾病和急性左心衰竭的患者，可以减轻肺部淤血和心脏负担，改善氧合。
2.颅内压增高的患者
如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力。
3.急性左心衰竭的患者
采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，减少静脉回心血量，从而减轻肺部淤血和心脏负担。
4.腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者
采取半坐卧位，使渗出液流入盆腔，使感染局限。
5.腹部手术后的患者
采取半坐卧位，减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于伤口愈合。
6.呼吸困难的患者
心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，从而改善呼吸困难。
7.鼻饲患者
床头抬高30°，避免误吸，减少患者出现咳嗽时鼻饲胃内容物返流；有利于患者胃内容物的消化，以及胃腔的排空，起到促进消化的作用。
8.呼吸机辅助呼吸患者
若无禁忌必须床头抬高至少30°-45°，可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP），尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸，降低VAP发生。
床头抬高的角度
医生根据患者的病情及治疗目标，要求相对应的体位，其中有明确要求的体位有：中凹卧位病人头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°；半坐卧位床头抬高30°-50°；端坐位床头抬高70°-80°，膝下抬高15°-20°；更有研究显示，重症患者在无禁忌的情况下，维持30°-45°的床头角度，可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。
床头抬高的禁忌症
1.低血压或血压不稳定、休克患者：患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心、脑器官损害。
2.脊柱骨折患者：对此类患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害。
3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时患者：腰穿后应给予去枕平卧位，防止颅内压过低出现低颅内压综合征。
4.下肢手术后为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。
供稿：西部院区急诊科 李秋颖
责任编辑：宣传科
