本期科普作者
齐玉彦，硕士研究生，主治医师。擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、偏头痛、周围神经病等的诊治。
前言
巨大颅内动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的3％～6％，2年和5年死亡率分别为68%和85%，超过50%未经治疗的巨大颅内动脉瘤会破裂。有症状型患者，如不采取治疗，约80％的患者在5年内死亡或完全丧失生活自理能力。
什么是巨大颅内动脉瘤
巨大颅内动脉瘤是指瘤体最大径超过25mm的动脉瘤。
巨大颅内动脉瘤的临床表现
主要症状包括头痛、呕吐、眼球运动障碍、视野和视力缺损、鼻出血等，且多由瘤体压迫或动脉瘤破裂出血引起。巨大脑动脉瘤也可导致脑梗死、脑疝等，从而使病人出现偏瘫、意识障碍等。
巨大颅内动脉瘤的诊断
由于动脉瘤体积较大，容易被误诊为其他占位性病变，如垂体瘤、脑膜瘤等。
CTA能够明确巨大颅内动脉瘤的诊断，并能观察到瘤壁钙化程度以及瘤内的血栓情况。
在MRI检查中，巨大动脉瘤表现为边界清晰的圆形或椭圆形占位病变，高分辨率的血管壁磁共振成像可见残存瘤腔增强，瘤腔内见混杂信号区或瘤壁强化表现。
DSA可以清晰显示动脉瘤的大小、形态及其与周围血管的关系，对于治疗方案的制定至关重要。
巨大颅内动脉瘤的治疗
巨大颅内动脉瘤的手术治疗需要个体化评估。外科治疗和血管内治疗的死亡率均低于保守治疗。
传统的外科手术是治疗巨大颅内动脉瘤的有效方案，其复发率较低；无法行外科夹闭手术或血管内治疗的动脉瘤，可考虑中高流量重建脑血流，并联合动脉瘤孤立术。
近年来，血流导向装置（密网支架）治疗巨大颅内动脉瘤取得了良好的效果；对于无法行外科手术或血管内治疗的颈动脉瘤，如果侧支代偿良好，可考虑实施载瘤动脉闭塞术。
病案分享
以下介绍一个我科巨大颅内动脉瘤的治疗病案：
张某，女，71岁，以“突发头痛1天”为主诉于2024年6月24日入院。检查发现颅内一巨大动脉瘤（位于右侧颈内动脉C6段，形态不规律，长径:28mm，短径:27mm，瘤径16mm，高约20mm）。
经院内多学科会诊后：建议行经导管颅内动脉瘤密网支架辅助弹簧圈栓塞手术。术后病人无明显并发症，恢复良好。
供稿：神经内科三病区 齐玉彦
责任编辑：宣传科
