一、主动脉夹层的定义与分类
主动脉夹层是因主动脉内膜破裂，血液进入中层形成真假腔。根据解剖位置，分为两型：
Type A（升主动脉夹层）：累及升主动脉，需紧急外科手术。
Type B（降主动脉夹层）：仅限于降主动脉或腹主动脉，首选药物治疗，特殊情况需手术。
快速记忆口诀：
"升急外科治，降控缺破进"
升：升主动脉夹层（Type A）。
降控：降主动脉夹层（Type B）主要药物控制。
缺破进：内脏缺血、破裂、进展需手术。
二、临床表现与评估
典型症状：
疼痛特点：突发剧烈、刀割样痛，通常从前胸或后背开始，可向颈部、腹部放射，可能迁移。
体格检查：
双上肢血压差>20 mmHg提示夹层可能。
听诊主动脉瓣关闭不全杂音（舒张期杂音）。
并发症检查：脑卒中（右侧多见）、脊髓缺血（截瘫）、肾缺血、心包填塞。
快速记忆口诀：
"刀割痛迁移，双臂压脉低；卒瘫肾包病"
三、辅助检查
实验室检查：
D-二聚体：<500 ng/dL可以帮组排除主动脉夹层。
影像学检查：
稳定患者：CTA或MRA，首选CTA，明确真假腔。
不稳定患者：经食道超声心动图（TEE）快速诊断。
胸片：纵隔增宽、单侧胸腔积液。
快速记忆口诀：
"二聚排，CTA看真假；急TEE，胸片宽积液"
四、治疗原则
1. 心率和血压控制（药物选择和剂量）
目标：
心率控制在： 60-80 次/分。
收缩压控制在：100-120 mmHg。
药物方案：
1.β受体阻滞剂（优先选择）：
艾司洛尔（Esmolol）：
负荷剂量：500 mcg/kg静脉推注1分钟。
维持剂量：25-50 mcg/kg/min静脉滴注，每4-5分钟调整剂量，最大剂量300 mcg/kg/min。
拉贝洛尔（Labetalol）：
负荷剂量：20 mg静脉注射。
追加剂量：每10分钟注射20-80 mg，总剂量不超过300 mg；或以0.5-2 mg/min静脉滴注。
2.钙通道阻滞剂（β阻滞剂禁忌时）：
维拉帕米（Verapamil）：2.5-10 mg缓慢静脉注射。
地尔硫卓（Diltiazem）：初始静脉推注 0.25 至 0.35 mg/kg，然后持续输注 5 至 20 mg/小时。
3.血管扩张剂（需在心率控制后使用）：
硝普钠（Nitroprusside）：
- 初始剂量为 0.25 至 0.5 mcg/kg/min，静脉输注，最大剂量为 10 mcg/kg/min。
尼卡地平（Nicardipine）：
起始剂量：5 mg/h静脉滴注，每5分钟增加2.5 mg/h，最大剂量15 mg/h。
快速记忆口诀：
"双低艾司拉，钙替贝他禁；硝普扩压控，尼卡增缓行"
2. 镇痛
使用静脉阿片类药物以缓解疼痛：
芬太尼（Fentanyl）：25-50 mcg静脉注射，根据疼痛程度调整。
3. 手术适应症
升主动脉夹层（Type A）：紧急心脏外科手术。
降主动脉夹层（Type B）：
内脏缺血、破裂或夹层进展时需腔内支架术或外科修复。
4. 其他措施
放置尿管监测尿量，评估肾灌注。
动脉插管连续监测血压。
五、转运与监测
紧急转运：无法立即手术时，应转运至有心血管手术条件的医疗中心。
动态监测：
ICU内严密监测血流动力学和影像学变化。
快速记忆口诀：
"急外科，降药管；控双低，尿血看"
六、总结与速记
"刀割胸背痛，升急外降药控；艾司拉倍双低扩，钙替硝普镇痛护；缺破进，急手术"
此总结详细列明了诊断与治疗中的关键要点，同时通过口诀帮助快速记忆关键内容，有助于临床高效管理主动脉夹层患者。
参考文献：
UpTodate
