在肾小球肾炎患者中使用PJP预防的指引
何时考虑PJP预防
PJP（卡氏肺孢子菌肺炎）风险因素：
CMV（巨细胞病毒）感染
淋巴细胞减少（<0.5 x 10⁹细胞/L）或CD4计数低（<200细胞/μL）
长期中性粒细胞减少
免疫抑制治疗方案及建议
泼尼松（Prednisolone）：
推荐：剂量≥20 mg/天持续4周以上时使用。
如果剂量较低但存在风险因素，也应考虑预防。
当剂量降至<20 mg/天时，可停止预防。
AZA（硫唑嘌呤）或MMF（霉酚酸酯）+ CNI（钙调神经磷酸酶抑制剂）+ 泼尼松（任何剂量）：
推荐。
环磷酰胺（Cyclophosphamide）：
推荐。
当淋巴细胞减少恢复后可停止预防。
利妥昔单抗（Rituximab）+ 其他免疫抑制剂（IS）：
推荐。
在最后一次用药后6个月或B细胞数量恢复后（视正在使用的免疫抑制剂情况）停止预防。
利妥昔单抗单药治疗：
证据不足。
应根据风险和收益进行讨论；若存在风险因素，可考虑预防。
在最后一次用药后6个月或B细胞数量恢复后停止预防。
单药治疗（AZA、MMF、CsA或TAC）：
不常规推荐。
如有风险因素，可考虑预防。
推荐的预防方案
首选方案：
TMP/SMX（复方磺胺甲恶唑/甲氧苄啶）：80/400 mg/天（如果肌酐清除率<30 mL/min，可改为每周3次）。
达普酮（Dapsone）：100 mg/天。
喷他脒（雾化吸入）：300 mg/月一次。
阿托伐醌（Atovaquone）：1500 mg/天。
机会性感染的风险因素
年龄 > 50岁。
慢性肺病。
酗酒。
器质性脑病。
糖尿病。
营养不良（BMI < 20 kg/m²）。
PJP预防速记口诀
何时预防
剂量高，时间长：泼尼松≥20 mg/天，持续4周以上。
联合用药需小心：AZA/MMF + CNI + 泼尼松 → 必需预防。
化疗用环磷酰胺：淋巴减少要预防，恢复正常后停预防。
单药治疗少预防：AZA/MMF或CNI单药无常规预防，但有风险时可考虑。
推荐方案速记：
TMP/SMX：首选，每天一片，肌酐差改三天。
Dapsone：每天百毫克，吸入喷他脒，月用三百。
阿托伐醌：每天1500毫克，简单有效。
高危因素口诀：
年过半百（>50岁），肺肝脑伤（慢性肺病、脑病、酗酒）；
糖营双低（糖尿病、BMI<20），感染风险需防范！
