昨天，在省内的鼻肠管专业交流群里，有位感叹号老师说，自己病人肚子很胀，就重新拍了腹部平片，发现鼻肠管走向和12月9号那张平片内的走向，明显不一样，不知道是什么原因？
图一：12月17号的腹部平片
12月9号刚置入鼻肠管的平片
十二指肠和空肠的正常走向是什么样子呢？就是9号图片里的
十二指肠：十二指肠是小肠的起始部分，全长约20-25厘米，呈“C”字形包绕胰头。它可以分为四个部分：上部、降部、水平部和升部。上部位于胃幽门和十二指肠球部之间，降部位置最深，水平部被肠系膜上动脉和腹主动脉以“A”字形锐角夹持，升部与空肠相接并形成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）悬吊，是确定空肠起始部的标志。
空肠：空肠位于腹腔的左上侧，上端起自十二指肠空肠曲，下端接回肠，一般认为空肠占空回肠近侧的2/5，占据腹腔的左上部。空肠稍粗，由于有很多血管分布而微带红色。空肠与回肠之间没有明显的界限，空肠和回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。
为什么图一中病人的十二指肠空肠曲的夹角消失了呢？
廖老师分析说：第一次置管位置非常好，应该不存在胃穿孔的可能。但第二次拍片位置改变显著，需结合一下患者的临床表现，看看病人有没有压痛、反跳痛。还需要复查腹部CT,排除是否存在肠道扭转的可能。肠道扭转可以解释鼻肠管位置前后明显不同，要不还是做个腹部增强CT吧。
感叹号老师发来CT复查的结果：十二指肠水平部及近端空肠下挂移位，肠壁水肿增厚，空肠近端局限性脂肪堆积，翻转/套叠待排；
我还是带着满脑子疑惑，于是决定再找阿豪老师看看：
阿豪老师：觉得应该是屈氏韧带松弛导致的。但他觉得这种情况比较少见，又去请教了中山一院的放射科范主任。范主任复核确认，就是屈氏韧带松弛，而导致的十二指肠空肠曲走向形状发生了改变。
那什么情况下，会发生屈氏韧带松弛呢？
阿豪老师说：大多数出现在老年患者，并且还给我发来了一张关于不同屈氏韧带图片：
我也把它分享在专业研讨群里，让护理姐妹们头脑风暴一下：
有人说，这个病人可能是肠梗阻，整个右侧肠腔积气？
有人说，有没有胸部畸形，不然头端的位置太诡异了？
也有人说，是不是和体位有关系？
还有人说，脊柱弯曲好明显啊
其实我最喜欢看到护理姐妹们开动脑筋，讨论专业问题。
下面再黏贴几张，平时经常会有全国各地的老师，发来的腹部平片，让帮忙看看鼻肠管有没有到位的照片
没有过幽门，长型胃的鼻肠管盘在胃里的图片
长型胃，过了幽门的图片
好了，今天就学习到这儿吧
