第一节 刮痧技术
刮痧技术是在中医经络腧穴理论指导下，应用边缘钝滑的器具，如牛角类、砭石类等刮板或匙，蘸上刮痧油、水或润滑剂等介质，在体表一定部位反复刮动，使局部出现瘀斑，通过其疏通腠理，驱邪外出；疏通经络，通调营卫，和谐脏腑功能，达到防治疾病的一种中医外治技术。
一、适用范围
适用于外感性疾病所致的不适，如高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等；各类骨关节病引起的疼痛，如腰腿痛、肩关节疼痛等症状。
二、评估
1.病室环境，室温适宜。
2.主要症状、既往史，是否有出血性疾病、妊娠或月经期。
3.体质及对疼痛的耐受程度。
4.刮痧部位皮肤情况。
三、告知
1.刮痧的作用、简单的操作方法及局部感觉。
2.刮痧部位的皮肤有轻微疼痛、灼热感，刮痧过程中如有不适及时告知护士。
3.刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，为正常表现，数日可消除。
4.刮痧结束后最好饮用一杯温水，不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分钟内不宜洗冷水澡。
5.冬季应避免感受风寒；夏季避免风扇、空调直吹刮痧部位。
四、用物准备
治疗盘、刮痧板（牛角类、砭石类等刮痧类板或匙），介质（刮痧油、清水、润肤乳等），毛巾、卷纸、速干手消毒剂，必要时备浴巾、屏风等用物。
五、基本操作方法
1.核对医嘱，评估患者，遵照医嘱确定刮痧部位，排空二便，做好解释。
2.检查刮具边缘有无缺损。备齐用物，携至床旁。
3.协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保护隐私及保暖。
4.用刮痧板蘸取适量介质涂抹于刮痧部位。
5.单手握板，将刮痧板放置掌心，用拇指和食指、中指夹住刮痧板，无名指小指紧贴刮痧板边角，从三个角度固定刮痧板。刮痧时利用指力和腕力调整刮痧板角度，使刮痧板与皮肤之间夹角约为45°，以肘关节为轴心，前臂做有规律的移动。
6.刮痧顺序一般为先头面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先内侧后外侧逐步按顺序刮痧。
7.刮痧时用力要均匀，由轻到重，以患者能耐受为度，单一方向，不要来回刮。一般刮至皮肤出现红紫为度，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。对一些不易出痧或出痧较小的患者，不可强求出痧。
8.观察病情及局部皮肤颜色变化，询问患者有无不适，调节手法力度。
9.每个部位一般刮20～30次，局部刮痧一般5～10分钟。
10.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者穿衣，安置舒适体位，整理床单位。
六、禁忌症
1.严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病出现浮肿者。
2.有出血倾向的疾病，如严重贫血、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
3.感染性疾病，如急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、皮肤疖肿包块等。
4.急性扭挫伤、皮肤出现肿胀破溃者。
5.刮痧不配合者，如醉酒、精神分裂症、抽搐等。
6.孕妇的腹部、腰骶部。
七、注意事项
1.操作前应了解病情，特别注意下列疾病者不宜进行刮痧，如严重心血管疾病、肝肾功能不全、出血倾向疾病、感染性疾病、极度虚弱、皮肤疖肿包块、皮肤过敏者不宜进行刮痧术。
2.空腹及饱食后不宜进行刮痧术。
3.急性扭挫伤、皮肤出现肿胀破溃者不宜进行刮痧术。
4.刮痧不配合者，如醉酒、精神分裂症、抽搐者不宜进行刮痧术。
5.孕妇的腹部、腰骶部不宜进行刮痧术。
6.刮痧过程中若出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐，甚至神昏扑倒等晕刮现象，应立即停止刮痧，取平卧位，立刻通知医生，配合处理。
附：
1.常用刮痧手法
2.刮痧技术操作流程图
3.刮痧技术操作标准
附1：常用刮痧手法
轻刮法
刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适感。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。本法宜用于老年体弱者、疼痛敏感部位及虚证的患者。
2.重刮法
刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以患者能承受为度。本法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处、青壮年体质较强及实证、热证、痛症患者。
3.快刮法
刮拭的频率在每分钟30次以上。此法宜用于体质强壮者，主要用于刮拭背部、四肢，以及辨证属于急性、外感病证的患者。
4.慢刮法
刮拭的频率在每分钟30次以内。本法主要用于刮拭头面部、胸部、下肢内侧等部位，以及辨证属于内科、体虚的慢性的患者。
5.直线刮法
又称直板刮法。用刮痧板在人体体表进行有一定长度的直线刮拭。本法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位。
6.弧线刮法
刮拭方向呈弧线形，刮拭后体表出现弧线形的痧痕，操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。本法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位。
7.摩擦法
将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。此法适宜用于麻木、发亮或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。
8.梳刮法
使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处，即双侧太阳穴处向后发际处做有规律的单向刮拭，如梳头状。此法适宜用于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等病证。
9.点压法（点穴法）
用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以患者能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5～10次。此法适宜用于肌肉丰满处的穴位，或刮痧力量不能深达，或不宜直接刮拭的骨关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟和背部脊柱棘突之间等。
10.按揉法
刮痧板在穴位处做点压按揉，点压后做往返或顺逆旋转。操作时刮痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉50～100次。此法适宜用于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴位。
11.角刮法
使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤，与体表成45°角，自上而下或由里向外刮拭。此法适宜用于四肢关节、脊柱两侧、骨骼之间和肩关节周围，如风池、内关、合谷、中府等穴位。
12.边刮法
用刮痧板的长条棱边进行刮拭。此法适宜用于面积较大部位，如腹部、背部和下肢等。
附2：刮痧技术操作流程图
附3：刮痧技术操作标准
项 目 | 要 求 | 应得分 | 扣分 | 得分 | 说明 | ||
素质要求 | 仪表大方，举止端庄，态度和蔼。 | 5 | 10 | ||||
服装、鞋帽整洁。 | 5 | ||||||
操 作 前 准 备
| 护士 | 遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。 | 5 | 25 | |||
洗手，戴口罩。 | 2 | ||||||
物品 | 治疗盘，刮具(如牛角刮板等)、治疗碗内盛少量刮痧介质（如清水、刮痧油）、毛巾、卷纸、速干手消毒剂，必要时备浴巾、屏风等用物。 | 6 | |||||
患者 | 核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解与配合。 | 6 | |||||
体位舒适合理，暴露刮痧部位；保暖。 | 6 | ||||||
操 作 流 程 | 定位 | 再次核对；明确刮治部位。 | 5 | 35
| |||
手法 | 刮治手法，运用正确。 | 10 | |||||
刮治方向符合要求。 | 5 | ||||||
刮至局部皮肤出现发红或红紫色痧点， 刮治时间合理。 | 5 | ||||||
观察 | 观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适。 | 5 | |||||
刮毕 | 清洁局部皮肤，保暖。 | 5 | |||||
操 作 后 | 整理 | 整理床单位，合理安排体位。 | 3 | 15
| |||
清理用物，归还原处，洗手。 | 5 | ||||||
评价 | 刮法部位准确、操作熟练、刮出痧点、皮肤情况、患者感受、目标达到的程度。 | 5 | |||||
记录 | 按要求记录及签名。 | 2 | |||||
技能熟练 | 操作正确、熟练，运用刮法正确，用力均匀。 | 5 | 15 | ||||
理论提问 | 回答全面、正确。 | 10 | |||||
合 计 | 100 | ||||||
注：刮破皮肤，扣20分
